彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價值

李芳

彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價值

李芳

目的 探討彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價值。方法 回顧分析95例患者的檢查結果。結果 原發性肝癌45例，轉移性肝癌26例，肝血管瘤24例。結論 彩色多普勒技術目前己能高質量地顯示各器官血流動力學圖像，CDFI及PDI可顯示肝臟腫瘤的血管及血流改變，與 PD結合運用，可無創地獲取肝血流動力學信息，并可對異常血流進行定量檢測。具有無創性、操作簡單、血流檢出率高等特點，彌補了單純二維超聲在肝臟腫瘤診斷方面的不足，進一步提高了超聲診斷的準確性。

彩色多普勒超聲;肝臟腫瘤;診斷價值

彩色多普勒超聲檢查方便且診斷準確率較高，對腫瘤的供血動脈、側支循環及門靜脈有很好的檢測作用。本文探討彩色多普勒超聲在原發性肝癌、轉移性肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的診斷價值，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例均為首次經彩色多普勒超聲檢查診斷為肝臟腫瘤的患者，其中男71例，女24例，年齡29～72歲;所有病例經手術及病理檢查等方法證實;其中原發性肝癌45例，轉移性肝癌26例，肝血管瘤24例;病灶最小直徑10 mm，最大直徑20～49 mm;單發病灶34例，多發病灶61例;原發性肝癌中有15例發現門靜脈癌栓。

1.2 儀器及檢查方法 采用SIEMENS-Q2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0 MHz。患者在禁食12 h后，應用彩色多普勒超聲測定肝動脈直徑(mm)、肝動脈峰值流速、肝動脈最小流速、門靜脈流速等血流參數;用二維超聲觀察肝臟形態、回聲、肝內腫塊的部位、數目、大小、內部及邊緣回聲特征、肝內管走行情況及管腔有無阻塞等;用彩色多普勒超聲觀察腫瘤的血供情況。根據肝癌和彩色血流顯像特征，將腫瘤血供量分為4級:0級(未見血流):瘤周及瘤內未顯示血流信號。Ⅰ級(少量血流):瘤周或瘤內可見1～2個點狀或短棒狀彩色血流;Ⅱ級(中量血流):瘤周或瘤內有3～4個短棒狀紅藍血流或瘤內有一個較長血管;Ⅲ級(多量血流):癌周紅、藍血流包繞，豐富的腫瘤供血，大于4個點狀血流或有2條以上血管。

2 結果

95例患者中，原發性肝癌45例，轉移性肝癌26例，肝血管瘤24例;在45例原發性肝癌除在病灶外周見斷續狀繞行血流外，用CDFI觀察瘤體的血供情況。脈沖多普勒探測極易顯示動脈型血流頻譜，最大流速均超過0.7 m/s。此類型多見于直徑較大的癌腫，且腫瘤直徑越大，血流信號出現率就越高，最大血流速度也隨著腫瘤的增大而增高;26例轉移性肝癌中在病灶內均未顯示出明顯的血流信號，而在病灶周邊顯示繞行的紅藍色血流;脈沖多普勒檢測以低速門靜脈、肝靜脈血流頻譜為主;24例肝血管瘤未顯示出其內部和結節周圍血流。

3 討論

我國原發性肝癌發病率較高，近年來轉移性肝癌的發生也呈上升趨勢。肝血管瘤雖是肝臟的良性腫瘤，但因治療方法和預后的顯著不同，使得肝臟占位性病變的鑒別診斷至關重要，而超聲極大地豐富了肝臟腫瘤的診斷手段。血管瘤表現為等回聲及高回聲病變，邊界規則;血管瘤是由竇狀血管腔構成，充滿緩慢流動的血細胞，因此極少或根本探測不到血管瘤內部的血流信號。血管瘤可有自己的滋養血管，彩色多普勒偶可探測到其周邊的滋養血流信號，峰值流速低，類似于正常肝內動脈的分支頻譜，這一點對于鑒別血管瘤及原發性和轉移性腫瘤是有益的。肝臟是由肝動脈和門靜脈雙重供血器官，肝內不同性質的占位性病變，對整個肝臟的血供關系影響不同。正常肝臟以門靜脈供血為主，占整個肝臟血供的70%～75%，肝動脈僅占25% ～30%［1］。與正常肝組織不同，無論是原發性肝癌或轉移性肝癌主要由肝動脈供血，這種改變不僅表現在腫瘤組織，而且影響到整個肝血供，使肝動脈血流量增加，門靜脈血流量減少。肝細胞癌影像表現為肝內血管擴張、移位變形、血管異常增生、腫瘤新生血管、門靜脈瘤栓及動靜脈瘺形成;肝癌高血供是由于動靜脈直接交通造成的，而是彩色多普勒超聲的優勢所在;肝轉移癌的聲像圖表現種類很多，有些可與非惡性腫瘤混淆，因而缺乏特異性［2］。這類病灶有時很難同良性腫瘤進行鑒別診斷，多數情況下，很小的轉移癌病灶中顯示不出CDFI血流信號，在較大的病灶中可能會發現動脈血流信號;轉移性肝癌的血供大部分來自門靜脈分支和腫瘤周圍的血竇。脈沖多普勒檢測無信號或缺乏高速頻移信號，彩色多普勒血流顯像以擴張的門靜脈蜿蜒行進在腫瘤結節周圍為特征，不進入病灶內;肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，由大小不等的血竇構成，其內血流緩慢，應用彩色多普勒超聲對其內的血流信號顯示較少，頻譜主要為靜脈血流和低速的動脈血流［3］。幾乎所有的肝癌結節都存在著不同程度及不同情形的門靜脈血供，隨著腫瘤的增大和腫瘤惡性程度的增高，門靜脈供血越來越少，且主要走向瘤周部分。綜上，彩色多普勒技術目前己能高質量地顯示各器官血流動力學圖像，CDFI及PDI可顯示肝臟腫瘤的血管及血流改變，與PD結合運用，可無創地獲取肝血流動力學信息，并可對異常血流進行定量檢測。具有無創性、操作簡單、血流檢出率高等特點，彌補了單純二維超聲在肝臟腫瘤診斷方面的不足，進一步提高了超聲診斷的準確性。

［1］ 蔣桂英．彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價值．現代醫藥衛生，2010，26(14):2103-2104．

［2］ 王春榮．應用彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值．中國醫療前沿，2008，3(12):103．

［3］ 梁萍．彩色多普勒顯像在肝癌超聲引導下介入性治療中的應用．中華超聲影像學雜志，1995，4(2):53．

455000河南省安陽市第五人民醫院超聲科