腹腔鏡微創(chuàng)手術麻醉的臨床觀察

蘇春玲 李曉光

腹腔鏡微創(chuàng)手術麻醉的臨床觀察

蘇春玲 李曉光

目的 探索切實可行的腹腔鏡微創(chuàng)手術的麻醉方法。方法 擇期腹腔鏡微創(chuàng)手術130例，ASAI-Ⅱ級，年齡27～81歲，采用咪達唑侖、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨氣管內插管全麻。結果 誘導迅速，術中平穩(wěn)，術畢蘇醒期穩(wěn)定、無痛。結論 咪達唑侖、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨氣管內插管全麻是一組切實可行的腹腔鏡微創(chuàng)手術的麻醉方法。

腹腔鏡;微創(chuàng)手術;全麻

近年來隨著醫(yī)學科學的不斷進步，許多過去開腹所做的手術，在腹腔鏡微創(chuàng)下可以完成了，由于腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，康復快等諸多優(yōu)點，深受廣大患者歡迎，但腹腔鏡手術技術操作精細，對麻醉的無痛、肌松、抑制迷走神經反射等諸多方面要求較高。因此，探索一組切實可行的腹腔鏡手術麻醉方法，是麻醉者的重要課題。現將我院2008年6月至2010年6月擇期腹腔鏡微創(chuàng)手術130例的麻醉處理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例，女86例，男44例，年齡27～81歲，ASAI-Ⅱ級，其中膽囊切除術72例，膽囊切除加膽總管取石36例，卵巢囊腫切除及異位妊娠病灶清除22例。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導給予咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼4 ～6ug/kg，異丙酚 1 mg/kg，維庫溴銨 1 ～1.2 mg/kg，待患者意識消失，肌松滿意后，快速氣管內插管，機控呼吸，呼吸機參數8～10 ml/kg，頻率12次/min，呼吸比為1∶2，麻醉維持用芬太尼2～3 mg/(kg·h)，異丙酚 4～8 mg/(kg·h)，微量泵泵入，術中間斷追加維庫溴銨，全程監(jiān)測，包括 BP、HR、ECG、SPO2、TV、VE等，術畢減淺麻醉，必要時以新斯的明1～2 mg/ kg，阿托品0.5～1 mg/kg，靜脈滴注拮抗殘余肌松作用。

2 結果

本組病例，除個體用藥略有差異外，均能獲得滿意的麻醉效果，術中循環(huán)穩(wěn)定，肌松滿意，術畢恢復期平穩(wěn)，蘇醒快而無痛，術后隨訪無麻醉并發(fā)癥。

3 討論

由于腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快等諸多優(yōu)點深受廣大患者歡迎，如何探索一套切實可行的腹腔鏡手術麻醉方法，使其突顯無痛、肌松滿意，術畢蘇醒期平穩(wěn)、迅速、無并發(fā)癥，是臨床麻醉的重要課題。筆者通過臨床觀察認為選擇適合的適應證、恰當的圍術期處理是腔鏡手術的前提，適宜的麻醉方法、術中管理、恢復期處理，是手術成功的保障。本組麻醉應用之異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，誘導平穩(wěn)，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應［1］。其代謝產物無活性，連續(xù)輸注無蓄積，蘇醒迅速完全。但其鎮(zhèn)痛作用不明顯，輔以芬太尼及維庫溴銨，使鎮(zhèn)痛及肌松作用更加完善，優(yōu)勢互補，減少了藥物的單一用藥量，減低了藥物的不良反應，使麻醉誘導迅速，術中平穩(wěn)，蘇醒期更趨于穩(wěn)定［2，3］。因此我們認為本組藥物的配伍是腹腔鏡微創(chuàng)手術理想的麻醉選擇，值得臨床推廣。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等．現代麻醉學．第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003．

［2］ 孫大新，鄭逸華，周愛新，等．丙泊酚靶控輸注復合七氟烷用于腹腔鏡手術患者麻醉的最佳濃度配比.中華醫(yī)學雜志，2008，88(45):3186-3188．

［3］ 王儒蓉．異丙酚對氣管切開插管應激反應的影響.臨床麻醉學雜志，2000，16(2):77．

158100黑龍江省雞西市人民醫(yī)院麻醉科