2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥22例臨床分析

張立

2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥22例臨床分析

張立

糖尿病和甲狀腺功能減退癥均是常見的內分泌代謝性疾病，二者并存并非少見，有時癥狀疊加互相影響，近年來，國外流行病學研究發現糖尿患者群中甲狀腺功能異常的發生率明顯增高，是非糖尿病者的2～3倍。對于糖尿病合并甲減患者應兩病兼治。

2型糖尿病;甲狀腺功能減退癥;甲狀腺功能

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例系我院2005年1月至2010年12月收治，男10例，年齡45～68歲，平均52.3歲，女12例，年齡39～71歲，平均58.6歲，2型糖尿病診斷符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準和分型;原發性甲狀腺功能減退(甲減)的診斷，符合1990年美國甲狀腺協會頒布的原發甲減實驗室檢查標準［1］，先發現糖尿病3～8年后發生甲減者13例，兩者幾乎同時發現者9例，合并糖尿病腎病6例，冠心病4例，腦梗死3例，2型糖尿病患者有不同程度的“三多一少”癥狀，糖尿病與甲減同時發現患者以怕冷、乏力、水腫，肢體麻木、記憶力下降、反應遲鈍、視物模糊等表現為主，其中2例以冠心病心衰急診收治。所有患者未用胺碘酮等影響甲功的藥物，排除接受替代治療的甲減、中樞性甲減和其他導致TSH升高的非甲狀腺疾病。

1.2 實驗室檢查 患者人院后均查空腹及三餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白，葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗，尿酮體，甲狀腺功能，甲狀腺球蛋白，甲狀腺過氧化物酶抗體，抗甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺彩超，肝功腎功、血脂等。

1.3 治療與轉歸 2型糖尿病根據血糖譜、胰島素功能等，給予糖尿病飲食、應用胰島素諾和靈30R、門冬30皮下注射;或口服降糖藥瑞格列奈、格列美脲、二甲雙胍控制血糖，目標空腹3.9～7.0 mmol/L，三餐后2 h血糖7.8～10.0 mmol/L。甲減給予左甲狀腺素鈉(優甲樂)口服替代治療，從小.劑量即每日口服25～50 μg，逐漸加量至臨床癥狀改善或消失，甲功正常，維持量75～150 μg，其中1例冠心病心衰患者因搶救無效死亡，其余均在上述治療后癥狀改善，血糖得到控制，甲減得到控制或治愈。

2 討論

2.1 糖尿病和甲狀腺功能減退癥均是常見的內分泌代謝性疾病，2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發病機制目前尚未闡明，多數學者認為糖尿病和甲狀腺功能減退有共同的遺傳免疫學基礎，由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，加上病毒、飲食、環境、情緒等誘發因素，很可能發生免疫疾病之間的重疊作用，部分糖尿病患者可檢出甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體等［2］。

2.2 糖尿病合并甲減后，肝糖原合成分解與葡萄糖吸收利用都發生變化，由于甲狀腺激素的缺乏，使組織代謝所必需的酶產生不足或其活性下降，引起碳水化合物的代謝緩慢，機體對糖的吸收減少［3］;還可致機體對胰島素的降解速率減慢，胰島素的敏感性增強，因此二者并存易引起低血糖反應，加強血糖監測，尤其是合并腦梗死反應遲鈍更需注意，盡可能避免發生低血糖反應。

2.3 本組中2型糖尿病合并甲減者女性患病率［54.5%(12/ 22)］高于男性［45.5%(10/22)］;甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺球蛋白抗體檢出率女性［31.8%(7/22)］高于男性［13.6%(3/22)］，可能與女性更易發生自身免疫甲狀腺炎有關。

2.4 糖尿病腎病水腫、乏力與甲減重疊，易漏診;而老年糖尿病患者出現記憶力下降、皮膚干燥、怕冷會被認為老年人自然衰退，易誤診，均應及時篩查甲狀腺功能，以明確是否伴有甲減，早期防治。

2.5 糖尿病并甲減應用甲狀腺素替代應從小劑量開始，監測甲狀腺功能，逐漸加量，尤其是老年或合并心臟病更應如此;應用胰島素量應減少，避免發生低血糖反應，定期檢查肝功血脂等，注意甲狀腺激素與胰島素相互作用、影響，調控二者平衡，利于血糖更好控制和甲狀腺功能的改善。

［1］ 廖二元，超楚生.內分泌學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:700．

［2］ 楊靜，王廣東，石廣燦.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥48例臨床分析.廣西中醫學院學報，2008，11(2):12．

［3］ 何冬娟.2型糖尿病合并甲狀腺功能異常37例臨床分析.現代中西醫結合雜志，2007，16(22):3185．

455004河南省安陽鋼鐵公司職工總醫院內分泌科