健康教育干預在慢性丙肝患者危險行為的作用

黃蔚嵐

健康教育干預在慢性丙肝患者危險行為的作用

黃蔚嵐

目的慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的傳染病，其病程長，亦可反復，患者多因經濟困難而不能接受在醫院的長期治療，而大多數患者均缺乏疾病相關的知識，往往產生危害健康的行為，稱為危險行為。不但不利于丙肝的恢復，還增加傳染他人的機會，而出現丙肝蔓延，因此對丙肝患者實施健康教育干預極為重要。筆者根據自己在保健科體檢的實踐中，對慢性丙肝患者進行有效的健康教育干預，并進行教育前后患者危險行為的比較，收到滿意的效果，現將其方法及結果總結如下。

健康教育;慢性丙肝;危險行為

1 臨床資料

本組55例，男35例，女20例，年齡24～54歲，病程1月～15年，所有病例ALT升高，108～1040 umol/L，抗HCV-IgG (+)、HCV-RNA(+)，其中接受干擾素治療患者40例。

2 方法

2.1 建立目標群管理檔案內容:姓名、性別、年齡、地址、家庭狀況、聯系方式、個人嗜好、病情、用藥、檢查結果、就診、復診時間、危險行為調查表。

2.2 填寫慢性丙肝患者危險行為調查表內容:姓名、性別、年齡、危險行為的若干項，是否完全或不完全從醫行為，資料來源于患者或家屬。

2.3 健康教育干預形式根據患者的資料和信息，患者的文化水平，對健康知識的了解程度而選擇行之有效不同的教育形式。從患者體檢發現，開始我們以口頭講解、單獨指導、發放宣傳畫、用黑板報、小冊子、丙肝知識講座、電話咨詢、隨訪，均根椐患者不同的心理，進行交談、關心和安慰患者，消除其不良情緒。

3 健康教育內容

3.1 面對現實正確對待疾病，消除患者不良情緒，在我們的調查和了解中，凡慢性丙肝的患者往往出現不同程度的焦慮和驚慌，經輸血而惑染的患者，舊病未愈又染上丙肝，對生活毫無信心，怨恨氣憤隨口出。受社會不良廣告影響者大部分誤認為自己發展成肝硬化或肝癌而無藥可治，針對患者不同的心理狀態，我們指導其正確面對自己的疾病，給患者介紹治愈的病例，從中增加患者戰勝疾病的信心，介紹丙肝相關疾病的防治基本知識，如何保護自己，并讓患者懂得不是所有的丙肝都會發展成為肝硬化或肝癌的知識，只要正確面對，接受正規的治療，是可以治愈的，消除患者心理不良的情緒，樹立治療的決心和信心。

3.2 用藥干預治療丙肝目前尚未有特效藥，但干擾素治療丙肝是目前首選之藥，我們囑患者不能亂投醫，要到正規的醫院進行治療。我們將用藥的療程，所需藥費、藥物不良反應均一一告知患者及家屬，治療期間讓患者注意臥床休息，多飲水，T385c以上，疼痛難忍時可口服撲熱息痛0.5 g，出汗時防受涼，用藥時查白細胞，發現白細胞低于3×109/L應告訴醫生及時停藥，抵抗力低下時做好保護性隔離，防止呼吸道感染。另外加強營養，保證睡眠與體息均有足夠的時間。當用干擾素12周內，ALT會增高，這不是不良的反應，而是藥物誘導細胞免疫系統清除HCV-RNA的反應，不需停藥。

3.3 消除感染的機會告知患者丙肝的主要傳播途徑，經血液、體液、母嬰垂直傳播，切斷感染的機會是關鍵。指導患者在日常生活中懂得消毒隔離的重要性和方法。平時養成良好的生活習慣，不能隨地吐痰，同桌進餐時使用共筷，不能共用洗涮用品，特別不允許共用剃須刀。另外丙肝本身均有出血的傾向，因此用牙簽剔牙，用硬毛刷刷牙、用手挖鼻孔、食過硬帶刺食物，這些都有引起自身出血的可能性，而且還可增加自身細菌感染和感染他人丙肝的機會。因此消除感染機會是防止自身細菌感染和感染他人丙肝的重要措施。

3.4 飲食干預指導患者注意飲食衛生，加強營養，進食高蛋白，高熱量，高維生素，多吃蔬菜和水果，以清淡易消化飲食并忌酒，平時適當進行有氧活動，保證充足的睡眠和休息時間，一般不宜從事重體力勞動。

3.5 定時查肝功、抗HCV-IgG、HCV-RNA、血常規和B超，堅持治療按醫囑用藥，作干擾素注射時應到正規醫院進行注射，使用一次性注射器，以免造成交叉感染丙肝，我們將保健科的電話告知患者，讓患者有問題可隨時咨詢。

4 結果

健康教育干預前后患者危險行為比較。

4.1 教育前后恐懼焦慮行為比較。教育前47例，占85.45%，教育后6例，占10.91%，統計學處理，χ2=58.26，P＜0.01。

4.2 教育前后患者怨恨、氣憤行為比較。教育前30例，占54.45%，教育后0例，統計學處理，χ2=38.55，P＜0.01。

4.3 未完全從醫危險行為比較。教育前22例，占40%，教育后5例，占9.09%，統計學處理，χ2=12.57，P＜0.01。

4.4 無定期復查。教育前30例，占54.54%，教育后0例，統計學處理，χ2=38.55，P＜0.01。

4.5 共用碗筷習慣比較。教育前55例，占100%，教育后11例，占20%，統計學處理，χ2=70.04，P＜0.01。

4.6 共用洗涮用品比較。教育前55例，占100%，教育后0例，統計學處理，χ2=106.4，P＜0.01。

4.7 用牙簽剔牙習慣比較。教育前22例，占40%，教育后0例，統計學處理，χ2=25.061，P＜0.01。

4.8 休息不規律比較。教育前47例，占85.45%，教育后6例，占10.91%，統學處理，χ2=58.26，P＜0.01。

4.9 亂投醫比較。教育前55例，占100%，教育后0例，統計學處理，χ2=106.04，P＜0.01。

4.10 吸煙和飲酒比較。教育前43例，占78.18%，教育后0例，統計學處理，χ2=67.35，P＜0.01。

5 討論

5.1 健康教育干預有效地糾正慢性丙肝患者危險行為。健康教育是護理工作的一個重要組成部分，通過我們有計劃、有目的、有組織、有系統的教育干預，使患者及家屬了解和增進健康的知識，使日常生活建立有利于健康的行為，消除丙肝患者不良的習慣，從而糾正患者危險的行為，提高健康水平。從本組資料中可以看出，在10項指標中，通過健康教育干預后，有六項指標100%患者改變了教育前的不良危險行為，僅有四項指標中還有少數患者未能完全糾正自己的危險行為，證明健康教育使患者的行為和生活方式，均向有利于健康的方面發展，證明行為干預能夠糾正患者不良行為，使患者的行為朝著合理的方向發展［1］。

5.2 健康教育干預有效地促進患者養成良好的生活方式。在本組的病例中，健康教育前均存在不同程度危害健康的行為，用牙簽剔牙，共用碗筷，共用洗涮用品，吸煙和飲酒等是完全可以避免的，通過健康教育干預后，其危險的行為均得到有效的控制。健康教育既幫助患者養成良好的生活方式，又避免了交叉感染丙肝的機會。

5.3 健康教育有效地提高了丙肝患者遵醫依從性。正確的健康教育可幫助患者養成良好的生活方式，提高遵醫依從性。通過健康教育的干預，使患者及其家屬掌握與疾病相關知識，增進了自我防護的意識，提高健康水平，從而消除了患者危險行為，消除對慢性丙肝不利的影響，建立了良好的健康行為，有效地提高患者遵醫的依從性，改變了教育前亂投醫的現象，全部病例能自覺到正規醫院接受治療，從而提高療效，也避免了交叉感染他人的機會。在療程結束后，全部患者到保健科體檢時，谷丙轉氨酶恢復正常，無家人感染丙肝病例發生。

［1］李雪英．PTSPR的認知理論及知識行為治療．中國臨床心理學雜志，1999，7(2):125-128．

［2］張喜平．全程健康教育對高血壓病人生活方式的影響．護士進修雜志，2007，22(16):1524-1526．

［3］黃敬享．健康教育學．北京:科學出版社，2000:30．

529500廣東省陽江市人民醫院