中醫藥服務現狀調查與分析

彭國強 陳海英 蔡飛躍 周秀華 江遠 林旭錦

中醫藥服務現狀調查與分析

彭國強 陳海英 蔡飛躍 周秀華 江遠 林旭錦

目的 了解沙井街道社區健康服務中心中醫藥資源配置與中醫藥服務功能在社區的開展情況。方法 采取結構式問卷調查的方法，調查沙井街道21家社康中心中醫藥資源配置與服務開展情況。結果 發放問卷21份，回收有效問卷21份，回收有效率為100%。結論 社區健康服務中心普遍開展了中醫藥服務，但開展率低，目前社區中醫藥服務存在中醫藥業務用房面積小、中醫藥科室設置不全、中藥品種配備及中醫常用器械不足等問題，上述問題必須引起各級政府部門的高度重視，進一步完善中醫藥社區的各項配套制度，加大支持力度與資金投入，保障中醫藥社區衛生事業的可持續發展。

中醫藥;社區健康服務;沙井

為了認真貫徹中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》中關于“積極發展社區健康服務”和國務院十部委《關于發展城市社區健康服務的若干意見》的精神［1，2］，有必要對沙井街道21家社區健康服務中心中醫藥服務現狀進行問卷調查，為各級政府制定中醫藥參與社區健康服務政策提供參考依據，為群眾提供優質的中醫藥防病、治病、保健、康復、健康教育等方面的服務，切實解決群眾看病難、看病貴的問題。

1 調查對象

深圳市寶安區沙井街道21家社區健康服務中心。

2 調查方法與內容

2010年3月1日至2010年8月30日，利用結構式問卷調查形式，發放問卷21份，回收有效問卷21份，回收有效率為100%。調查內容:調查沙井街道21家社區健康服務中心中醫藥資源配置狀況與中醫藥服務功能，重點調查中醫藥業務用房、科室設置、中藥、中醫藥設備配置情況。

3 調查結果

3.1 基本情況 中醫藥業務用房及科室設置情況:2010年21家社區健康服務中心總建筑面積為20263 m2，其中中醫藥業務用房1035.7 m2，占總建筑面積的5.11%。各個中心中醫藥業務用房面積大小不一，最大的為馬鞍山社區健康服務中心，為115.2 m2，占整個中心建筑面積的14.4%，最小的為新二社區健康服務中心，僅為16.1 m2，占整個中心建筑面積的0.49%。在中藥房數量上，2010年開設中藥房的社區健康服務中心僅有6家，中藥房總面積占總建筑面積的比例僅為0.58%，社區健康服務中心中藥房的地位呈下滑趨勢。21家社區健康服務中心，設有中醫科的達85.71%，中藥房的28.57%，針灸推拿科的80.95%。人員配備方面，中醫醫師共18人，其中中醫(中西醫結合)執業醫師16人，占總人數的9.69%;助理中醫(中西醫結合)執業醫師2人，占總數的1.21%;受過中醫藥知識培訓的西醫臨床醫生總數18人，占總數的10.9%。中醫藥知識普率總計達到56.58%。

3.2 患者對中醫藥防治疾病的態度及人群分布 數據統計顯示，患者中相信中醫藥防治疾病較好的為53.7%，療效一般的為36.2%，療效比較差的為10.1%，在老年、中年、青年三類患者中，老年人最喜歡使用中醫藥來防治疾病，達80.1%。

3.3 社區服務中心目前開展的中醫藥服務基本情況及需求

調查顯示，針灸、推拿、拔火罐三類適宜技術的開展率在90.47%以上;中醫健康處方、中藥熏蒸或藥療的開展率在50%以上;保健藥療、中醫食療、中醫養生的開展率在35%左右。另外中醫心身保健、冬病夏治、足療等也有少量開展。

在中藥健康宣教方面，全年開展中醫藥健康宣教講座達講座總數比例10%以上的占總數的68.36%;20%以上的占23.93%;30%以上的占22%。應用中醫處方數占總處方數比例達10%以上的社區服務中心占總數的48.4%;達20%以上的占22.25%;達30%以上的占13.25%。在參與調查的21家社區服務中心中，認為中醫藥適宜技術的運行成本中等的占總數的63.27%，低的占31.25%。認為中醫藥適宜技術對社區健康服務創收的貢獻率高的占總數的10.6%，中等占36.5%，低的占52.9%。

中醫藥適宜技術培訓需求率在70%以上的有頸椎病、腰腿痛、老年病、中風后遺癥等疾病。培訓需求率在60% ～70%之間的有糖尿病、高血壓、婦女更年期綜合征、高血脂、慢性胃病等;小兒消化不良、慢性肝炎、哮喘等疾病也有少量培訓需求。

4 討論與建議

4.1 中醫藥科室建設有待進一步加強。《中醫藥條例》第十條規定:依法設立的社區健康服務中心應當能夠提供中醫醫療服務［3］。各級主管部門應進一步加強中醫藥科室在社區健康服務中心的建設，努力提高中醫藥服務在社區健康服務中心的比例。其中，中醫診室是社區中醫藥工作的樞紐和橋梁，如果沒有開設中醫科，社區健康服務中心的中醫工作都將成為空中樓閣，中醫藥的優勢和特色也就無從發揮，中醫藥就無立足之地［5］。從此次調查的科室設置情況來看，目前21家被調查的社區健康服務中心設有中醫科的達85.71%，其中，設有中醫內科的占76.19%，針灸推拿科的占80.95%。社區健康服務中心的平均每一中醫診療室面積僅22.50 m2，社區的中醫藥陣地在日趨縮小，提示長期以來人們認為中醫藥的根基在基層，但現在這種優勢已不復存在，中醫的影響在市場上漸趨微勢［6］。因此，在社區健康服務中心大力發展中醫藥迫在眉睫。

4.2 重視與加強社區中醫藥隊伍建設，加大經費投入力度。加快中醫全科醫師的規范化培訓與崗位培訓，并落實培訓專項經費。采取多種措施提高現有中醫藥人員的業務水平，如選派醫務人員到省、市級中醫藥特色重點專科進修，參加中醫藥適宜技術培訓班以及繼教班等。進一步提高西醫人員接受中醫藥知識培訓的比例，舉辦西學中函授班，在全科醫師培訓中增加中醫藥知識與技能的比重。

4.3 中醫藥社區健康服務在慢性病、老年病、亞健康和家庭病床等方面提供優質、經濟、效果好的醫療衛生服務。社區健康服務中心應根據自身的服務特點，調整服務項目，提高社區衛生中醫藥資源的利用度。特別在亞健康、預防保健方面(如:保健藥療中醫養生、中醫食療、中醫心身保健、醫療及健康處方等)充分發揮中醫中藥特點與優勢。

4.4 進一步加強中醫藥在防病、治病、計劃生育、保健、養生、康復等方面的作用與知識宣傳，提高中青年人群對中醫藥的認知度和信度，擴大中醫藥服務的市場需求。

4.5 進一步加大對中醫藥適宜技術參與社區健康服務的支持力度和中醫適宜技術整理、推廣和培訓工作。各區縣(市)政府與衛生主管部門應提供政策保證，在經費投入、基層中醫藥人員職務晉升、中醫藥適宜技術參與醫保報銷比例等方面給予優惠政策。重視中醫藥適宜技術項目的征集、研究和整理工作，依靠相關中醫藥行業協會、重點中醫藥特色優勢專科，在經費上予以支持，按照疾病譜需求整理出一系列質優、價廉、高效的中醫藥適宜技術進行培訓和推廣。

［1］ 張曉玲，童蒙應，錢慧琳.杭州市城鄉社區衛生服務中心中醫藥服務現狀調查.中醫藥管理雜志，2007，15(7):499-450．

［2］ 李長明.社區健康服務進展、問題及發展對策.醫院領導決策參考，2004，2(4):10-12．

［3］ 陸超娣，施永興，嚴非．上海市中心城區社區衛生服務中心中醫藥服務現狀調查-附中心城區社區衛生服務中心一日門診分析.中國全科醫學，2006，9(21):1786-1788．

［4］ 龐連智，施永興.社區健康服務可持續發展的思考.中國初級衛生保健，2003，2(17):32-34．

［5］ 顧競春．上海市中醫藥服務社區示范點建設單位機構資源現狀調查與分析．中國全科醫學，2006，9(19):1589-1591．

［6］ 夏志俊，蔣海瑛，樓滌，等.浙江省農村衛生適宜診斷技術需求調查與分析.中國農村衛生事業管理，2005，26(6):29-30．

深圳市寶安區科技計劃社會公益科研資助項目(項目編號:2009477)

518104廣州醫學院附屬深圳沙井醫院和一社區健康服務中心