淺析門診護理差錯與管理

孫曉娟 楊正華 金姝華

淺析門診護理差錯與管理

孫曉娟 楊正華 金姝華

差錯事故是影響醫療護理質量的重要因素，關系到患者的痛苦和安危。防范護理差錯，保證護理安全是一個醫院管理的前提，現將差錯發生的原因及對策報告如下:

1 護士發生差錯事故的原因

1.1 違反規章制度和操作規程 據有關資料統計，因不認真執行“三查七對”而引發的差錯占45.7%，而嚴格執行“三查七對”可減少50%的護理差錯發生率。工作緊張時易產生急躁情緒，特別是值午、節假日、夜班等高危時段一人值班，既要接待新患者、搶救危重患者，又要完成常規工作，缺乏慎獨精神，護理工作容易失誤。

1.2 外因素干擾 人是一種復雜的生物系統，人的行為主要受內在因素的支配，但外來干擾也會影響人的行為，工作時有親戚朋友來找，使注意力分散，心理學家認為注意力對人的行為起著重要作用，注意力不集中，就不能周密細致地觀察、處理問題，易導致定向反射和適應性的失誤。

1.3 有抵觸對立情緒 有的護士對工作有抵觸情緒、對分配任務的領導有對立情緒，醫療環境不理想，加上工資福利待遇不到位時，就容易產生逆反心理，在工作中表現疲憊、厭倦、疏忽大意、甚至有章不循、掉以輕心，消極怠工，導致差錯事故的發生。

1.4 護士帶教不嚴 護士沒有履行帶教職責，帶教老師不認真，護生單獨操作或注射;新上崗護士業務不熟，崗位職責不明確，對不懂的事不愿意問或不懂裝懂。

2 管理對策

2.1 抓思想教育 規范護理人員的職業道德行為，增強科室的向心力和凝聚力，使每一位護士都能以良好的心態、積極的情緒進入角色。“幫助別人，就是快樂自己”。溫馨的工作環境也有助于緩解護理人員壓力問題，成功減少了在嘈雜工作中出現不耐煩、易激動、發脾氣等負面情緒，減少差錯發生，實現護理安全［1］。

2.2 抓新護士入科 新護士入科后，重點培養，幫思想、帶作風、帶技術等。使其養成良好的習慣，盡快進入角色。

2.3 抓業務學習 各項護理工作的開展落實要靠護士承擔，故護理人員的素質非常重要。鼓勵護理人員參加各種繼續教育，科室要定期組織護士學習新業務、新技術、專科護理、護理常規及操作規程等，培養護士樹立“有為才能有位”的觀念，以增強其學習的自覺性、主動性。

2.4 工作層層把關，管理細心規范。工作中嚴把質量關，制作觀察卡(快、慢、續等)規范告知制度、內容及用藥的注意事項。

2.5 加強對帶教學生的管理工作 護生沒有臨床經驗，處于學習和實踐中，護理行為要在帶教老師的監督和指導下進行，既要護生學到知識，又要保證護理安全。

2.6 重視人力配置和人性化管理 門診患者流量大，就診時間短，對護理要求高。在排班上根據季節彈性排班，緩解護士的心理壓力，年資互補，保證高峰時段人員充足，避免因人為因素造成護理安全隱患。

2.7 學法、懂法 強化護理人員的法制觀念，了解自己的權利和義務，樹立法制觀念。規范自己的行為，懂得用法律保護自己。

2.8 提倡團隊協作，喚起有意注意［2］。長時間同一個模式，會使人感到疲勞，進入無意注意狀態，鼓勵和提倡團隊間協作，相互提醒，相互監督，以彌補工作中的漏洞和缺陷，有效防范護理差錯的發生。

2.9 加強安全教育，營造安全氛圍。

2.9.1 通過教育不斷提高護理人員的職業安全意識和責任心。認真學習醫療事故處理條例，正確認識和對待舉證責任倒置。消除工作中的安全隱患，對于發生的錯誤進行討論、分析，提出整改措施，嚴格上報制度，對有關責任人績效考核，使護士從思想上重視，杜絕類似事件發生［3］。

2.9.2 建立風險意識，防范預案。加強與患者及家屬的溝通，提前預防不安全因素。由于患者文化水平參差不齊，理解能力強弱不等，因此個性化告知很有必要。健全并細化各類護理安全預案。

2.9.3 建立差錯自愿報告系統對上報的護理差錯采用“護理差錯環節討論法［4］”分析，突出環節討論，從事件發生全過程，分析每個人和每個環節存在的不足，總結經驗教訓，以避免差錯的再次發生。

3 效果觀察

3.1 開展門診滿意度調查 調查對存在的問題，及相關科室進行有效溝通并予以合理解決，需上級部門協調的及時請示報告。工作中獎優罰劣，對一些未按時開診或違反操作常規的科室和個人，納入績效考核。

3.2 建立完善的監督機制 監督機制的完善，是降低醫院糾紛的保證。結合醫院實際情況，制定切實可行醫務人員考核方案，核對不同職務、層次的人員及科室進行考核［5］。

4 小結

護理差錯往往都是在不經意的情況下發生的，護理人員應對其發生的差錯認真分析，總結經驗，防止再發生。護理人員必須加強安全管理知識和相關法律知識的學習，增強行業的自律性和工作責任心，使全體人員職業責任感和慎獨精神不斷增強，護士長要做好正反兩方面的教育，加強對差錯事故的管理，對每起差錯事故進行認真分析，明確責任，恰當處理，是當事人和有關人員都得到教育，全面規范護理行為，提高護理質量，減少和杜絕護理糾紛和差錯的發生。

［1］ 左月然．對加強護理安全管理的認識和思考．中華護理雜志，2004，39(3):191-192．

［2］ 周立寧．營造安全文化．防范護理差錯．中華護理雜志，2004，39 (3):192-193．

［3］ 王麗娟，李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展.現代護理，2004，10(3):258-259．

［4］ 范玲，王紅娟．應用護理差錯環節討論方法防范護理糾紛．中國實用護理雜志，2005，21(4):66．

［5］ 李海生，封宗超，李剛．不和諧醫患關系的原因分析與對策探討．西南軍醫，2007，9(1):104．

130011吉林大學第四醫院門診部