口腔門診醫務人員洗手依從性影響因素及干預對策

董艷萍 董艷蓉

口腔門診醫務人員洗手依從性影響因素及干預對策

董艷萍 董艷蓉

目的 為了減少在口腔診療過程中醫務人員的手成為病原體的載體。分析探討影響醫務人員洗手的依從性，找出干預對策，確保醫務人員和患者的安全。方法 ①加強領導，強化管理，實行科主任、護士長、院內感染監督員三級負責制;②加強對人員的教育培訓，普及醫院感染知識，提高認識，不斷提高人員素質;③完善洗手設備，保證洗手的時間和質量。

口腔醫務人員;洗手影響因素;干預對策

據流行病學有關文獻報道，由醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約為30%［1］，而口腔門診則是醫院感染監控的重點科室。因為人體口腔環境特殊，寄居著大量微生物，既有常駐菌群，也有部分致病微生物。由于在牙科疾患治療過程中，醫務人員的手大多直接在患者的口腔中操作，極易接觸患者的血液、唾液、痰液，以及分泌液等，尤其是在我國目前尚未有口腔診療前篩查傳染病的機制。因此，口腔醫務人員的手接觸帶菌的患者后，在一定時間內即成為病原體的載體，并在無意之中致使這些病原體在人與人之間傳播。它不但能把病菌傳播給他人，同時也能帶給自己，這一途徑往往比空氣傳播更具危險性，更令人擔憂。由此可見，口腔門診是院內感染及血源性疾病傳播的高危診室，醫務人員的手衛生直接影響院內感染防控效果的好壞，而做好醫務人員的手衛生，不僅十分必要，而且也是防控院內感染的最簡便、最有效的措施及手段之一，它對保護患者和醫務人員的身體健康都具有十分重要的意義。

1 影響因素

1.1 部分醫務人員對正確洗手的認識不足，在思想上缺乏足夠的重視。一是有的醫務人員錯誤地認為戴手套可以代替洗手，致使許多人不洗手或不按要求洗手，而以戴手套取而代之。二是有的醫務人員常常是在戴口罩、戴手套前不洗手，或連續為下一位患者操作時不洗手。三是有的醫務人員操作結束脫掉手套后，不及時、不徹底洗手。四是有的醫務人員習慣于手心相對揉搓或用盆盛水的大眾常規洗手法。

1.2 有的單位洗手設施配備不齊全、不合理。據筆者觀察了解，一些單位設施陳舊落后，布局不合理，比如有的還在使用老式開關水龍頭，醫生的操作臺距洗手池太遠，沒有烘干設備，沒有洗手液，肥皂潮濕、毛巾共用，有的甚至在白大衣上擦手，嚴重影響了洗手的終末質量。

1.3 有的醫務人員因工作緊張繁忙，洗手敷衍、匆忙、走過場。按照上級有關院內感染的要求，需要流水沖洗揉搓不少于十五秒。但有的醫務人員，由于工作忙在洗手的時間上、質量上得不到保證，使洗手流于形式。

1.4 有的醫務人員出于對自身手部皮膚的愛護，不愿意反復洗手。眾所周知，頻繁洗手，尤其是頻繁使用洗手液、肥皂洗手，可能會使手部皮膚變得粗糙、干燥、皸裂，或造成手部皮膚損傷。這也是影響口腔門診醫務人員洗手依從性的原因之一。

1.5 有的醫務人員缺乏個人職業感、責任感，喜歡佩戴飾品。實際工作中，一些醫護人員喜歡涂指甲油，佩戴手鏈、戒指等首飾，雖然明知戴首飾和凃指甲油，對手部病原微生物的清除有很大的不利影響，但因不愿意放棄個人的愛好，對制度規定于不顧，缺少應有的職業責任感。

2 干預對策

2.1 加強業務學習，全面提高對手衛生的認識。組織有關醫務人員積極參加各種醫院感染知識講座，重點學習醫院對口腔科預防感染管理的要求，從思想上和理論上提高對手部衛生的預防和控制醫院感染重要性的認識。使大家明確手衛生的目的，是雙向保護，既要防止病原菌從患者傳播給醫務人員，又要防止病原菌從醫務人員傳播給患者，尤其是要充分認識手部衛生對治療效果的影響。

2.2 制定科學、有效、實用的手衛生制度。嚴格按照衛生部關于醫院感染的要求，詳細制定口腔工作人員手衛生操作規程，及各區域、各班次的洗手要求和洗手指征。如操作前脫手套后，處理污染物品前后，接觸清潔物品及無菌物品前后，在給下一個患者操作前后等，佩戴手飾者應該去掉手飾徹底洗手，使手衛生有章可循。

2.3 合理安排班次，人性化排班。管理者除了考慮經濟效能外，還應當以人為本，合理排班。真正做到有條不紊忙而不亂，保證醫務人員有足夠的時間洗手，提高醫務人員手衛生的依從性。

2.4 加強對工作人員專業知識和技能的學習和培訓。科室要定期組織醫院感染知識的學習，并實行輪流講課，鞏固學習成果。［2］尤其是對新上崗的人員更要加強培訓，不留死角，使其掌握正確的洗手方法，規范洗手的每個環節。也可在每個洗手池前張貼六步洗手法的宣傳畫，使工作人員洗手時就能看見并按照要求去做。

2.5 不斷改善洗手設施及條件。洗手設備的完善和設置，對于保證洗手質量是十分重要的。總的要求是實用、方便、有效，布局科學、設施齊全。口腔診室應設有流動洗手設備，適合采用感應式、肘碰式或腳踏式水龍頭;肥皂要求質量好，刺激性小并保持清潔干燥，有條件的醫院可用感應式皂液盒，使用帶有滅菌效果的洗手液;毛巾應個人專用或用一次性紙巾，也可用風干機。同時，還應提供快速手消毒液，為連續操作洗手不便的醫務人員創造方便條件，以解決手衛生問題。

2.6 要加強領導，落實制度，對洗手狀況進行監督檢查。大家知道，管理者的重視與引導行為，會直接關系到制度的落實情況。因此，手衛生制度的落實，科主任、護士長要起帶頭表率作用。同時，科里要設兼職院內感染督察員，定期或不定期對口腔門診的醫務人員洗手行為進行檢查，對洗手效果進行監測。也可采取不同時間點抽查不同內容，通過看、問、監測等方法，不斷發現問題，改進工作。并將檢查結果與個人績效掛鉤，納入年終考核范疇，使醫務人員提高洗手的自覺性、規范性，確保洗手的頻率和質量，防止外來病原體的定值及傳播，減少或防止院內感染的發生。

［1］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等．手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討．中華醫院感染學雜志，2005，15(4):426．

［2］ 陶小紅．醫務人員手衛生依從性影響因素及對策．中華醫院感染學雜志，2010，20(2):230-235．

130061 吉林省職業病防治醫院(董艷萍);解放軍二O八醫院(董艷蓉)