規范管理臨床、醫技科室醫院感染檔案的必要性

陳秀花 樊秀智

規范管理臨床、醫技科室醫院感染檔案的必要性

陳秀花 樊秀智

目的 規范臨床科室醫院感染管理資料提高醫護人員的管理能力。方法 給所有相關科室下發3個帶有規定目錄的檔案盒。結果 有一個科室未按規定去做，其余都按要求將相關資料歸檔。結論 按要求歸檔的科室理清了工作思路，避免了資料混放現象，同時為控制院內感染工作查找資料提供了依據，節約了時間，效果很好。

醫院感染;檔案;規范管理

1 規范管理

醫院臨床、醫技科室由于受到職能科室及上級部門不斷檢查督導，各職能科室(如護理部、醫務科、預防保健科、黨辦等)下發資料和考核細則內容較多，臨床、醫技科室管理起來較亂，檢查時很不方便，有時把所有管理的資料放在一起，不知是哪個職能科室來管理，為了使醫院感染管理工作制度化、規范化、人性化，預防保健科從2006年開始按照《內蒙古等級醫院評審標準》及上級衛生行政相關部門要求，結合我院實際情況，給各臨床、醫技科室下發3個檔案盒，每盒按規定的目錄歸檔，同時規定統一的記錄本和工作手冊及相關制度，并要求有專職人員管理，這些制度、工作手冊我們也不斷的修改，實行幾年來，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內容

第一盒:(1)醫院感染管理工作依據和文件(上級下發) (2)醫院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會、監控小組成員等)

(3)醫院感染管理考核細則

(4)預防保健科和上級檢查記錄

(5)職業暴露登記表

(6)醫護人員防護指導手冊

第二盒:(1)醫院感染管理監控小組自查會議記錄，醫院感染管理信息報導

(2)醫院感染病例登記及分析評價記錄本

(3)醫院感染培訓計劃和培訓記錄

第三盒:(1)微生物、空氣培養結果

(2)醫療廢物回收登記

(3)常規消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監測)

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強度檢測記錄

(5)終末消毒記錄

對于重點科室除了共性記錄外，還有科室獨特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監測、機器消毒記錄)，ICU(有呼吸機清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機等高壓消毒滅菌使用數量登記本)，手術室(有手術殘肢交接記錄本)，婦產科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導管室有一次性導管使用記錄)

1.2 我們為了管理更規范合理化，不斷的持續改進，09年又修定了醫院感染管理工作手冊，每科下發一本，內容包括:

(1)科室醫院感染管理小組成員名單

(2)科室醫院感染管理小組工作職責

(3)科室醫務人員醫院感染管理職責

(4)科室醫院感染管理年度計劃

(5)科室控制醫院感染管理制度

(6)每月科室醫院感染監控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監控小組會議記錄

(8)每季度科室學習記錄

(9)上級檢查反饋記錄

(10)醫院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環境衛生學監測記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業暴露登記表

(14)科室醫院感染年度工作總結及分析評價

這樣我們又將檔案盒由3個減到2個，為了和其他職能科室檔案資料有所區別也為了檢查、督導方便，我們資料封面顏色統一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監控小組 要求監控小組成員履行各自的職責，強化了科主任、護士長醫院感染管理的責任感，理清了醫務人員的管理思路。

2.2 強化醫務人員醫院感染知識 由于培訓有計劃、有考核，使各科室能按規定進行學習相關知識，醫護人員醫院感染知曉率調查成績逐年上升，使他們充分認識到了醫院感染防控的重要性。

2.3 規范了醫護人員工作行為 使醫護人員在工作中有法可循，有據可依，尤其是醫生能對感染的病例及時上報，早分析，采取積極的控制措施。醫護人員手衛生依從性、標準預防、消毒隔離逐步落實在實際的工作中。

2.4 規范了醫療廢物的管理 要求我院醫護人員認真學習醫療廢物管理制度，(污物處理制度、醫療廢棄物分類收集管理制度、醫療廢物儲存處理制度、醫療廢物安全保管制度、醫療廢物相關科室管理責任制度、醫療廢物發生意外事故的應急制度、醫療廢物警示標識制度)和考核細則，強化了工作人員責任意識和安全意識，回收有詳細記錄(時間、種類、數量、交接人雙方簽字等)，防止醫療廢物流失給社會造成的危害。

2.5 充分體現醫院感染檔案規范化管理的好處 檔案里存放著詳細工作記錄和制度措施，每年裝訂成冊，要求保存4年。不僅區別于其他職能科室資料，防止醫院感染資料亂放現象，同時為歷年醫護人員工共記載連續性信息，也為醫護人員在實際工作中若出現控制質量問題提供了查找的原因和依據，更為醫護人員節約很多時間，把充分的時間還給患者，為醫患關系和諧作出了應有的貢獻。

Standardized Management of Clinical，Medical Technology Departments，the Need for Hospital Infec- tion Files

CHEN Xiu-hua，FAN Xiu-zhi．Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care

ObjectiveTo standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Resultsrelative datum were conserved according to request only one department not.ConclusionTo avoid information fixing，in order to control hospital infection for offering foundation，spare time and accquire good effects．

Inquiry into;Management of nosocomial infection

014030內蒙包頭市第四醫院預防保健科

陳秀花 E-mail syyyfbjkc@sina.com