兒科護理風險原因及防范措施

張紅瑾

兒科護理風險原因及防范措施

張紅瑾

兒科護理風險;原因;防范

護理風險是指在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。兒科患兒無自我保護能力，缺乏危險意識，住院期間發生意外傷害的潛在危險概率高。了解兒科臨床護理風險事件的常見種類、風險程度及高危因素，對提高兒科護士風險防范意識及預知風險的發生，對保障患兒醫療護理安全起著積極的作用。現將護理風險事件的原因及防范措施進行分析，總結如下。

1 兒科常見風險的原因

1.1 意外傷害 包括墜床、墜車、墜窗、跌倒;燙傷;利器割傷;眼外傷;牽拉傷、骨折;氣管異物、蒙被;食管異物;物品墜落砸傷;嬰兒因發育不完善，平衡功能差;幼兒對周圍環境存在的危險缺乏認識，且好奇心和模仿性強，很容易接觸危險因素和模仿一些危險動作;陪護家長安全意識薄弱，如離開時未及時拉上床欄、開水杯放在患兒觸手可及之處、擠睡在患兒小床上等，使患兒發生意外傷害的潛在風險概率增加。

1.2 病情觀察不及時 患兒因其生理解剖特點，往往發病急、病情變化快，特別是嬰幼兒出現不適時不能用語言清晰、準確地表達，如嘔吐后的誤吸或蒙被，幾分鐘內就可致患兒呼吸、心搏驟停，即使護士在規定時間內巡視患兒，仍有因發現不及時而延誤搶救時機的可能;近幾年因醫院的快速發展，大量年輕護士走上工作崗位，因專科知識及臨床經驗缺乏，不能夠準確的判斷病情變化，也存在較大的安全隱患;靜脈留置針在穿刺過程中，由于護士操作的不規范，可有使外套管斷裂在血管內的可能;輸液間歇期間因小兒好動及夜間缺乏家長監管時可使留置針滑出而致出血。

1.3 藥物使用問題 配制藥物時間過早，配制好的藥物若放置時間長，易造成污染及藥效下降;患兒病情變化快，醫生隨時會根據病情調整給藥方案，過早配制會造成不必要的浪費;由于患兒年齡小，如果計算錯誤，可導致患兒用藥不足或藥量過大;使用不恰當的溶媒，例如:注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使藥效降低，且致敏物質也增加;藥物配伍不當，例如:維生素C、維生素K1注射液可被強還原劑維生素C注射液破壞，影響療效;載體量過少，使藥物不能完全溶解或濃度過大而產生刺激;藥物不良反應積極觀察，早期處理，護士在給患兒用藥時，要注意觀察及詢問家長，了解患兒有無不適。

2 對策

2.1 加強教育及培訓 對于責任心不強、安全意識淡薄、業務能力差、資歷低的護士、實習護士、陪護家長是最易發生風險事件的高危人群，防范重點在教育及培訓;對于新上崗護理人員及進修護士，在進行崗前培訓時重點進行安全教育，將醫院以往發生的差錯事故進行回顧及分析，從中吸取教訓;請專業律師進行專題講座，提高護理人員依法施護、防范風險的自律行為;對陪護家長加強教育，以增強安全意識、改善不良行為，促進患兒安全。

2.2 加強管理 查對、交接班、醫護耦合性是兒科護理中的高危環節，術后患兒轉運途中、無陪護的患兒外送檢查途中、在手術室等候手術的過程中、危重患兒在各類有創操作過程中、入院等候床位過程中等，最易發生病情變化又不能及時發現。對此我們應進一步完善并修訂工作制度及護理流程，規范護理環節管理，制定及完善各類查對流程、意外事故應急流程、患兒轉運及手術接送流程，同時細化交接班制度，并建立交接班備忘錄等，保證各項制度及流程的落實到位;在工作繁忙、中午及夜班、交接班前后、節假日等高危時段增加人員配備，實行彈性排班制度;根據護理人員技術水平的差異來分配工作，避免因工作忙亂而造成失誤。

2.3 加強風險監控 風險隱患如果沒有被認知并加強防范，將有可能導致真實的不良事件的發生;加強風險監控是減少風險的重要環節，我們應發掘現有的或者潛在的護理安全隱患，制定預防并糾正措施，對措施落實情況以及實施后的效果作持續質量的跟蹤及評價;護士長每月對風險事件進行歸納和總結，同時把結果作為下個月質量考評的重點，避免再次發生同樣的風險事件，避免護理風險對患兒的危害，保證患兒的安全。

2.4 用藥安全管理 護士應加強藥物知識的學習，對藥物的適應證有一定的了解;兒科患兒病情變化快，用藥較復雜，藥品種類多，護士要熟練掌握各類常用藥物的相關知識，如對某個藥物用法存在疑問，在執行前一定要弄清楚;加強對護士的職業道德教育，提倡敬業精神，嚴格執行操作規程，做到規范準確用藥，保障患兒用藥安全;護理管理者應結合兒科病房的特點，合理排班，只有合理有效地使用人力資源，才能最大限度地發揮護理人員的主觀能動性，提高工作效率;合理給藥間隔時間，注意藥物合理配伍，給藥間隔時間過短或過長，均可導致藥物蓄積或達不到治療效果，藥物的合理配任可增強療效，減少副作用;掌握常用藥物的配伍規則，藥物配伍時查看有無沉淀、變色、渾濁、析出結晶等。

［1］ 張琳琪.風險管理在兒科護理管理中的應用.現代護理，2006，12(7):669-670．

［2］ 陳朔暉．兒科臨床護理風險事件分析及對策．護理與康復，2007，6(8):557-558．

［3］ 嵇利芹．兒科臨床護理中安全用藥管理的體會．海峽藥學，2010，22(2):196-197．

473000河南省南陽市中心醫院兒一科