動脈溶栓治療急性腦梗死臨床探討

胡偉盛

動脈溶栓治療急性腦梗死臨床探討

胡偉盛

目的 探討動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結果 經動脈造影證實，溶栓后即刻完全再通15例，部分再通28例，未通17例;溶栓前運動障礙39例，語言障礙21例，意識障礙9例;溶栓后1 h復查，運動改善37例，語言改善17例，9例昏迷患者完全清醒;術后隨訪12個月無復發及其他并發癥發生。結論 超選擇性動脈內溶栓是治療急性腦梗死的一種安全有效的方法，對發病6 h以內行超選擇性動脈內溶栓治療可使大部分腦梗死患者閉塞動脈再通，最大限度的改善了患者的預后，臨床臨床應用。

動脈溶栓;急性腦梗死;療效

腦梗死發生率占急性腦血管病的50% ～70%，其致殘率及死亡率較高，近年來隨著動脈內溶栓治療腦梗死的技術更加成熟，為腦梗死的治療提供了新的選擇。2006年2月至2010年10月，我科對60例確診為急性腦梗死的患者采用尿激酶(UK)超選擇動脈溶栓治療，效果滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文60例為我科2006年2月至2010年10月在我院住院的急性腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會修訂的腦梗死診斷標準，入選標準:發病6 h以內; CT排除腦出血或腦血管畸形無明顯低密度區和其他明顯早期腦梗死改變;腦血管造影得到證實與神經功能缺損癥狀一致的血管閉塞;年齡18～75歲;腦功能損害的體征持續存在超過1 h但無明顯意識障礙。60例中，男39例，女21例，年齡46～74歲;梗死后出現肢體偏癱39例，失語21例，意識障礙9例。

1.2 方法

1.2.1 術前處理 常規檢查血、尿、血糖、肝、腎功能凝血功能、血壓、心率、ECG;有顱內高壓者，行降顱壓治療;對血壓過高者及時給予降壓治療，使BP＜180/100 mm Hg;保持營養，糾正水電解質及酸堿失衡，對予吞咽困難的要早期鼻飼;有糖尿病的及時給予降糖處理。

1.2.2 手術方法 常規經股動脈穿刺插管行全腦血管造影明確閉塞部位，在微導絲引導下將溶栓微導管超選至血栓處，先用微導絲對血栓進行機械性破壞，再將UK 50萬U用注射泵30 min內注入，經造影顯示閉塞動脈內血栓溶解，或UK用量達100萬U時即停止溶栓。術中術后監測凝血時間變化，術后給予脫水劑及腦細胞保護劑和肝素維持抗凝等綜合治療。

1.3 觀察指標 溶栓前、后動脈造影了解并比較血管再通情況;溶栓前后神經系統功能恢復情況;分別于溶栓前、溶栓后10 d評估患者臨床神經功能缺損評分(ESS);治療后1 d、10 d復查頭顱CT。

2 結果

血管再通情況:經動脈造影證實，溶栓后即刻完全再通15例，部分再通28例，未通17例;神經系統功能恢復情況:溶栓前運動障礙39例，語言障礙21例，意識障礙9例;溶栓后1 h復查，運動改善37例，語言改善17例，9例昏迷患者完全清醒;臨床神經功能缺損評分:治療前與治療后10 dESS評分結果，治療前(53.25±12.80)分與治療后(89.90±14.75)分差異有顯著性(P＜0.01);術后并發癥:分別于溶栓后1 d、10 d復查頭顱CT，發現無癥狀性腦出血2例，經脫水劑降顱壓后血腫吸收，恢復較好，術后隨訪12個月無復發及其他并發癥發生。

3 討論

腦梗死病情進展快，致殘及致死率較高，及時有效治療尤為重要，溶栓治療為首選，主要分為經靜脈全身用藥和經動脈局部用藥兩種，動脈局部溶栓法明顯優于靜脈滴注法，這是由于經動脈內局部超選擇溶栓可直接明確梗死的部位和排除顱內動脈瘤等潛在的出血性疾患，且經動脈內可將微導管直接送入血栓內進行接觸性溶栓，提高局部藥物濃度，避免了靜脈給藥達到病灶部位藥物濃度低的缺點，更易于溶解血栓，有效地改善腦血液循環。急性腦梗死溶栓治療的目的是實現血管再通，使缺血腦組織重新獲得血流灌注，挽救缺血半暗帶;溶栓開始的時間越早，閉塞的血管再通率越高，超選擇動脈溶栓可直接顯示責任病灶，全面了解腦血管和側支循環狀況，為預后做明確的判斷;動脈溶栓提供的梗死部位血管內藥物濃度，為靜脈給藥的9倍，藥物用量少，副作用小，對血管完全閉塞者，能將微導管置于血栓處或血栓內注藥，進行接觸性溶栓，對難以溶解的血栓，還可通過導管和微導絲機械破碎血栓，增加藥物與血栓的接觸面積，提高血管再通率;若再通血管存在嚴重狹窄，可同期行血管成形術;影響超選擇性動脈內溶栓治療急性腦梗死療效的因素很多，如時間窗，閉塞部位，栓子的性質，形態，藥物種類，用量、患者年齡及合并癥等。動脈溶栓治療急性腦梗死可以明顯改善患者的功能預后，在癥狀發作6 h內給予pro-UK顯著提高了大腦中動脈急性閉塞的再通率;腦梗死溶栓治療的嚴重并發癥是腦出血。主要與使用的溶栓劑劑量偏大，術前血壓較高未控制好，溶栓時間過長，缺血再灌注損傷等因素有關。為預防腦出血的發生，我們認為須嚴格掌握適應證，并在動脈溶栓過程中嚴密監測周圍靜脈血中FIB、APTT、TT、PT值的變化?？傊x擇性動脈內溶栓是治療急性腦梗死的一種安全有效的方法，對發病6 h以內行超選擇性動脈內溶栓治療可使大部分腦梗死患者閉塞動脈再通，最大限度的改善了患者的預后，臨床臨床應用。

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［3］ 葛英．超選擇動脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析．現代醫藥衛生，2008，24(14):2072-2073．

［4］ 龍繼發．超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死39例臨床分析．西部醫學，2010，22(8):1486-1488．

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