低分子肝素鈣聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛

李秀艷

低分子肝素鈣聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛

李秀艷

目的 冠心病、心絞痛是心血管內科常見病，易致心肌梗死，我院采用低分子肝素鈣，阿托伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛，效果滿意。方法 選擇不穩定型心絞痛患者58例，隨機分為二組，每組29例，在常規治療基礎上應用低分子肝素鈣、阿托伐他汀治療，觀察各組療效。結果 觀察組治療后膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均較治療前明顯下降(P＜0.1)。心絞痛發作情況較對照組明顯降低(P＜0.1)。結論 低分子肝素鈣，聯合阿托伐他汀對降低血脂和控制不穩定心絞痛的發作療效顯著，減少心腦血管事件作用佳，治療過程無嚴重不良反應，具有良好的安全性和耐受性。

低分子肝素鈣;阿托伐他汀;不穩定型絞痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年02月至2009年10月收治的不穩定型心絞痛患者58例，男35例，女23例，年齡41～74歲，平均58.5歲，隨機分二組，治療組在常規基礎上加低分子肝素鈣2500U，2次/d，皮下注射，口服阿托伐他汀20 mg，1次/d，均于入院后化驗血脂，肝功、腎功及常規項目，除外嚴重心肝腎功能不全者。

1.2 方法 兩組均常規使用硝酸脂類，β受體阻斷劑，血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林等，觀察組在此基礎上加用低分子肝素鈣皮下注射，2500U，2次/d，連用7 d，聯合阿托伐他汀20 mg一日一次，晚睡前服用，記錄臨床癥狀如心絞痛發作次數，每次心絞痛持續時間，心電圖變化，患者不良反應等。

1.3 療效判定 顯效:胸悶，胸痛消失，2周內未再發作，ST恢復75%，T波恢復直立;有效:胸悶，胸痛緩解或者消失，2周內仍有心絞痛發作，但頻率減少2/3以上。無效;仍反復發作，ST-T未恢復，加重或進展為心梗，甚至死亡。

2 結果

2.1 兩組療效結果比較 觀察組總有效率95.3%，對照組有效率78%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，無死亡病例。

2.2 不良反應 觀察組中有兩例皮下注射部位青紫，更換注射部位繼續治療，2例輕微胃腸道反應，無嚴重不良反應，不影響治療進行。

3 討論

不穩定心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血，血小板聚集與黏附性增強，冠狀動脈痙攣，血栓形成，管腔不全阻塞，導致冠脈血流減少，心肌缺血、缺氧，心肌能量代謝障礙的病理過程，由于不穩定型心絞痛易發生急性心梗及猝死，應引起高度重視。治療原則總體以抗凝、抗血小板、穩定斑塊及改善血管內皮功能為主，改善冠脈血流，減少心肌氧耗，控制及糾正誘發因素，治療及限制動脈粥樣硬化的進展。

低分子肝素鈣是一種糖胺聚糖，具有高比例抗因子Xa活性強和抗凝血酶ITa作用弱，對血小板功能影響小，應用簡便，不須監測apTT，半衰期短，對血小板結合了的Xa亦有抑制作用，與普通肝素相比，抗凝效果增加，而副作用較少。

阿托伐他汀屬于3羥基戊二酰輔酶A還原劑，通過抑制HMGCOA還原酶，減少肝細胞合成及儲存膽固醇，加快低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的代謝清除，從而降低血中總膽固醇(TC)、LDL-C水平，升高密度脂蛋白膽固醇，并能改善血管內皮功能，穩定粥樣斑塊，減少血管相關事件發生率，病死率，其機制可能與調脂以外的抗動脈粥樣硬化作用有關。此外，他汀類降脂藥還有抗炎抑制免疫反應，增加慢性缺血心肌氧化反應指數的效果，為目前臨床上最重要，應用最廣的調脂藥，其療效在其他他汀類藥物中較好，而不良反應較低，我院應用中無嚴重不良反應發生。因此不穩定型心絞痛在一般治療基礎上加用低分子肝素鈣與阿托伐他汀療效顯著，具有良好的安全性和耐藥性。

［1］ 趙鳳平．急性冠脈綜合征患者應盡早服用他汀類藥物．中華心血管病雜志，2004，32(11):961．

［2］ 許俊堂，胡大一，叢玉隆．心血管的溶栓及抗凝療法．北京:人民衛生出版社．2000:22-26．

［3］ 楊成，王健．阿托伐他汀在心血管疾病中的應用進展．心血管病學進展雜志，2010，31(1):123-124．

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