阿托品試驗診斷病態竇房結綜合征臨床觀察

張樹才 王蘭芳

阿托品試驗診斷病態竇房結綜合征臨床觀察

張樹才 王蘭芳

目的 探討阿托品試驗在病態竇房結綜合征臨床診斷中的應用價值。方法 對疑似病態竇房結綜合征患者，靜脈注射阿托品后記錄1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ導聯心電圖情況，觀察竇性心率變化情況。結果 本組患者，重度組10例均為陽性，中度組20例中18例為陽性，輕度組30例中2例為陽性。經統計學分析，3組試驗陽性率差異有統計學意義(P＜0.05)。阿托品試驗心率增值＜15次/min陽性5例，均為器質性病態竇房結綜合征，心率增值15～25次/min陽性5例均為器質性病態竇房結綜合征，心率增值＞25次/min器質性病態竇房結綜合征25例，功能性病態竇房結綜合征15例。阿托品試驗心率增值率＜25%1例，為器質性病態竇房結綜合征。結論 阿托品試驗在輔助診斷病態竇房結綜合征時，需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫療條件有限的情況下，適于作為病竇綜合征的初查手段。

阿托品試驗;病態竇房結綜合征;診斷

病態竇房結綜合征(sicksinussyn-drome，SSS)，簡稱病竇綜合征或病竇。為因竇房結及周圍組織器質性病變引起竇房結沖動形成障礙及沖動傳出障礙，而導致的心律失常。以竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏為主，偶可見心動過緩-心動過速綜合征［1］。阿托品試驗為鑒別病態竇房結綜合征的常用方法。將竇性心動過緩者注射一定劑量阿托品，解除副交感神經對竇房結的抑制作用，進而興奮竇房結、加快心率，測定竇房結的功能，從而診斷病態竇房結綜合征。不同劑量對心臟影響不同，小劑量可興奮迷走神經，減慢竇性心率，使P波減低，發生交界性逸博及交界性逸博心律，T波增高等。大劑量可解除迷走神經對心臟的抑制作用，加快竇性頻率，增高P波，降低T波等改變［2］。本研究選取我院2005年～2010年9月門診心電圖行阿托品試驗50例，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例疑是病態竇房結綜合征患者，男30例，女20例;年齡20～75歲，平均年齡45.8歲。試驗前心電圖心率在60次/min以下，均無暈厥、病態竇房結綜合征病史，未見青光眼、前列腺肥大患者。根據心率情況分為輕度組30例，心率50～60次/min;中度組20例，心率40～50次/ min;重度組10例，心率40次/min以下。

1.2 方法 患者取仰臥位，靜脈注射阿托品0.03 mg/kg，溶于4 ml生理鹽水中，1 min內注射完，記錄5 min內最快竇性心率及 1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ導聯 ECG，并觀察竇性心率變化情況。

1.3 評價標準 參考顧鴻慧［2］的相關標準進行，略有改動。即:①使用阿托品后竇性心率≤90bpm;②有交界性心律出現;③出現竇性心動過緩、竇房阻滯及竇性停搏;④誘發心房顫動;⑤最高心率＜90次/min及靜脈注射阿托品誘發心律失常。有上述表現者即可判為病態竇房結綜合征陽性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

本組患者，重度組10例均為陽性，中度組20例中18例為陽性，輕度組30例中2例為陽性。經統計學分析，3組試驗陽性率差異有統計學意義(P＜0.05)。心率＜90次/min，發生器質性病態竇房結綜合征40例，功能性病態竇房結綜合征10例。心率增值＜15次/min例的器質性病態竇房結綜合征5例，功能性病態竇房結綜合征0例。心率增值15～25次/min器質性病態竇房結綜合征5例，功能性病態竇房結綜合征0例。心率增值＞25次/min器質性病態竇房結綜合征25例，功能性病態竇房結綜合征15例。阿托品試驗心率增值率＜25%1例，為器質性病態竇房結綜合征。

3 討論

病態竇房結綜合征(SSS)可發生于任何年齡組，以老年人多見。冠心病、風心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進、心臟手術及放療等為其常見病因。該病起病隱蔽，進展緩慢，臨床表現輕重各異，可呈間歇性發作。臨床以心率緩慢引起腦、心、腎等臟器供血不足癥狀為主，如乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力減退、反應遲鈍、易激動等。心電圖檢查常見下列表現:①較嚴重的竇性心動過緩，通常心率少于50次/min;②竇性停搏和(或)竇房阻滯;③心動過速與心動過緩交替出現，并且心動過速為室上性心動過速、心房顫動或撲動，心動過緩為竇性心動過緩;④房室交界性逸博節律，持久而緩慢，少數患者合并房室傳導阻滯及束支傳導阻滯;⑤少數病例可發展成慢性心房顫動。

阿托品為茄科植物中提取的一種有毒的白色結晶狀生物堿C17H23NO3，為M膽堿受體阻抗劑，通過阻斷M受體降低迷走神經張力來判定竇性心動過緩。阿托品試驗因操作簡單、安全方便、費用不高、快捷、無創，患者更易接受，臨床上經常做為病竇綜合征的初篩手段，但該試驗存在一定的假陽性，假陰性。有文獻報道［4，5］阿托品試驗有誘發室性心動過速、心室顫動、心絞痛、阿托品中毒、心律失常等，安全性有待商榷。隨著竇房結功能檢測等準確性更高的檢測手段的出現，阿托品試驗已不宜作為確診試驗。阿托品試驗檢查時需備好搶救設備及藥品，對于青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜做此試驗，高溫季節也應避免使用。

綜上所述，阿托品試驗在輔助診斷病態竇房結綜合征時，需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫療條件有限的情況下，適于作為病竇綜合征的初查手段。

［1］ 黃振文，崔天祥．實用臨床心臟病學．北京:中國醫藥科技出版社，1999．

［2］ 鄔凌鵬．劑量改變對阿托品試驗的影響．中國中醫藥咨訊，2010，13:62．

［3］ 顧鴻慧．阿托品試驗揭示心電圖變化．中華醫學寫作雜志，2003，10(1):45-46．

［4］ 張慧英．阿托品試驗致阿托品中毒2例．中國現代醫藥雜志，2010，12(8):70．

［5］ 古麗霞提·艾則孜，茹仙古麗·伊明．阿托品試驗誘發心律失常分析．新疆預防醫學，2004，22(3):53．

718000陜西省榆林市第一醫院心電圖室

劉紹信