苦杏仁的炮制方法及臨床應用

陸軍

苦杏仁的炮制方法及臨床應用

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杏仁又有苦杏仁、光杏仁、生杏仁、炒杏仁之稱。具有止咳平喘、潤腸通便等作用。主要含有杏仁苷和杏仁酶。由于在入湯劑煮沸過程中，有一段時間溫度適宜酶的活動，使杏仁苷迅速酶解后，產生劇毒成分氫氰酸，使用過量可導致中毒。大量服用后可因呼吸麻痹而死亡。故杏仁須炮制后方可用于臨床。筆者在臨床實踐中總結了幾種杏仁炮制的方法，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 苦杏仁為薔薇科落葉喬木杏樹成熟種子的核仁。分苦、甜二種，一般多用苦杏仁。全國各地均產，以山東、山西、河北、陜西、內蒙古等產量為多。五月采收，將杏核破碎，揀出杏仁涼干，將原藥用沸水泡片刻，搓去尖皮搗碎用。

1.2 方法

1.2.1 生制法 取凈選的杏仁，照處方要求配方時搗碎用于調制的方法進行。生用杏仁不能有效地抑制酶的活性，故毒性很大。

1.2.2 炒制法 凈選杏仁置鍋內用文火炒至黃色。略帶焦斑，有香氣，取出放涼。分清炒(炒黃研用)和配輔料炒(麥麩炒、面炒)兩種方法。炒制杏仁的火候、時間對氫氰酸的含量影響頗大。據研究，用武火炒至“外黑內棕”時氫氰酸含量的相對值降至44.61%，炒至“內外均黑”則降至10.82%。麥麩或面粉炒杏仁后可增強了健脾燥濕之功，但降低了其平喘止咳的療效，同時也影響了杏仁潤腸通便功能的發揮。在炒制過程中不能除去種皮非藥用的部分，對抑制杏仁酶的成分有很大程度的減弱。易造成年幼體弱者發生中毒癥狀。

1.2.3 蒸制法 分蒸制抑制苦杏仁酶和蒸制去制霜兩種方法。前者將凈選后的杏仁放入沸水鍋蒸籠內或放入有蒸汽的容器內直接通氣。經研究確定，蒸制10 min相對值是99.60%，蒸制60 min的相對值還有92.20%，在實際操作中，蒸制比炒制易于保證質量。此法在一般醫院有條件下操作方便。蒸制的時間用武火5～10 min，比較容易掌握。氫氰酸的有效成分含量相對值保存較高，但蒸制后仍需將種皮去掉。

2 臨床應用

2.1 在呼吸系統疾病中的作用 用于咳嗽氣喘。杏仁有苦泄降氣、止咳、平喘之功，可隨配伍不同而用于多種咳喘癥。治風熱咳嗽與桑葉、菊花等配伍，如桑菊飲。治療燥熱咳嗽，與桑葉、貝母、沙參等同用，如桑杏湯。治肺熱咳喘，與麻黃、生石膏等合用，如麻杏石甘湯。

2.2 在消化系統疾病中的作用 因含脂肪油，具有潤腸緩瀉作用，廣泛用于湯劑、中成藥等中，用于老年人或產后大便秘結，常與火麻仁、當歸、枳殼等同用，如潤腸丸。

3 討論

古人有“逢子必炒，得火者良”的炮制理論。如將種子類苦杏仁用文火炒黃炒香，炒黃目的是有利于脂肪油受熱后易于煎出，有利于便秘患者在機體內對脂肪油的吸收，起到潤腸通便的作用;炒香則有芳香健胃、和胃降氣、平喘止咳的功效。中醫學認為肺與大腸相表里，肺氣虛則呼吸氣短，咳喘無力;肺氣不宣降，必導致肺虛咳喘病癥。肺氣虛而不降，久之則引起大腸腑氣轉換功能減弱，大腸對糞便中的水分吸收過多，蠕動功能減慢，而致腸燥便秘。同時肺氣不通，腸燥便秘可以引起肺臟功能的下降。

由于中藥引起中毒可有多種因素，除了前面所述的未依法炮制外，超量或長期應用造成蓄積中毒，藥證是否相符、配伍是否得當、煎制方法是否合適、誤服誤用等均是引起毒性反應的主要原因，而用藥的劑量和時間更是診斷時需要注意的。

277100山東省棗莊市中醫醫院