LCP治療中老年股骨粗隆間骨折

吳海洋

骨質疏松癥系骨質量的減退和骨強度的降低，股骨粗隆間骨折是中老年人的常見骨折，約占全身骨折的3% ～4%。其治療方法雖多，但常因存在各種老年合并癥及懼怕開放治療，愈后常欠理想，臨床治療目的主要是提高骨折愈合率，早期功能鍛煉，降低死亡率等。目前其治療方法多主張手術治療［1］。LCP由于螺釘鎖定在鋼板上，不會將骨折塊拉向接骨板，接骨板不需達到完全解剖塑形，仍可維持骨折端的穩定，更像一個內固定支架，LCP在固定中最大限度減少對骨膜的破壞，保障骨折局部血供。作者自2007年10月至2010年4月采用LCP治療中老年股骨粗隆間骨折29例，經過隨訪收到滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，其中男16例，女13例，年齡50～77歲，平均70.5歲。骨折按AO分型:A1型12例，A2型17例。致傷原因:摔傷21例，車禍8例，均為閉合性粉碎性骨折，伴其他部位骨折者3例。手術時間:傷后1～4 d，平均2 d。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 入院后根據患肢短縮及骨折移位情況，選擇脛骨結節或皮膚牽引，維護重要臟器功能，積極術前準備，對合并癥積極內科治療。能耐受手術治療者限期手術，有明顯手術禁忌證的應擇期手術。

1.2.2 手術方法 椎管內聯合阻滯麻醉或全麻，患者仰臥位，使用牽引手術床，患側臀部墊高約20°，取股骨大轉子處外側切口，顯露骨折端，不剝離骨膜，牽引患肢，C臂X線機透視下檢測復位效果，將股骨近端LCP正確置放于粗隆外側，安裝近端瞄準套筒，打入近端3枚導針，正側位透視定位針完全位于股骨頭、頸內，即可打入長度適宜的自攻螺釘。轉子部近端固定后即確定了正常的頸干角，再用3～5枚鎖定螺釘將骨折遠端與鋼板固定，也可用1～2枚普通螺釘固定，小轉子撕脫者可用1枚普通拉力螺釘固定，旋入后以C形臂透視股骨頸正側位，以確定螺絲釘位置及深度。被動活動患肢，骨折復位滿意、固定牢靠，沖洗、放置引流器，逐層閉合傷口。手術時間:45～100 min，平均60 min。術中出血100～250 ml。所有病例骨折端均未作值骨處理。

1.2.3 術后處理 術后靜脈注射抗生素3 d，2 d后行足踝部及股四頭肌功能鍛煉，皮下注射低分子肝素，連續7 d，預防深靜脈血栓形成。2周后拄拐不負重功能練習，6～8周部分負重功能練習。每月復查1次X線。術后影像學顯示骨痂生長良好、骨折線模糊，主訴無疼痛后開始完全負重行走，平均為3個月。

2 結果

本組29例患者中25例獲得0.5～2.5年隨訪，平均18個月。切口均為一期愈合，無感染發生，X線檢查骨折愈合時間3～4個月，平均3個月。無骨折不愈骨合、鋼板松動、斷裂，螺釘切割現象。按照黃公怡療效標準:本組優15例，良10例，優良率為100%。

3 討論

股骨粗隆間骨折的治療應根據骨折類型、移位程度、骨質疏松程度、健康狀況而定。在全身骨密度流行病學調查中發現股骨轉子部Wards三角區是人體骨骼中最早發生骨質疏松的部位，中老年人是因骨質疏松而導致骨折的高危人群。治療不當，常會導致髖內翻，下肢短縮畸形及各種臥床并發癥，甚至死亡。股骨粗隆間骨折手術治療方法較多，如:DHS、Gamma釘等。作者認為內固定材料的體積越大對斷端血運破壞越重，其在股骨頭、頸內所占的體積對股骨頭的血運有直接影響。DHS治療粗隆間骨折時，需要大面積剝離骨膜，出血多，影響愈合，對于骨質疏松患者，螺釘對股骨頭易出現切割，使螺釘穿出頭外，導致內固定失敗，合并股骨頸骨折的粗隆間骨折以DHS固定，其失敗率達25%［2］。Gamma髓內釘系統是由滑動髖螺釘結合髓內釘技術研制而成，手術操作復雜，易并發股骨骨折，不適于髓腔太細的患者，中老年患者使用Gamma釘，由于骨質疏松，股骨頭的加壓螺紋不能發揮加壓作用又容易切割股骨頭并穿出頭外。近年來骨折治療理念從AO的“堅強內固定”發展到BO的“生物學固定”，強調了要充分保護骨折局部的血供，倡導有限手術論、微創手術，切開治療的盡量做到少剝離、小切口。LCP是隨著生物學固定(BO)理論而出現的內固定器械，其優點:①螺帽直接鎖定在鋼板的鎖定孔內，限定了螺釘擰入時的扭矩，使螺紋無彈性變形，減少了內固定松動、斷裂的可能，通過鎖定，骨折端的穩定依靠釘板之間的成角穩定，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力［3］，整體結構相當于內固定支架，使固定強度增加。②LCP帶鎖螺釘系統具有彈性內固定作用，減少了應力遮擋，增加了骨折斷端的應力刺激，促進了骨折的愈合［4，5］。③ LCP釘孔有套管導向，調整好頸干角及前傾角，防止螺釘擰出股骨頸，縮短手術時間。④LCP不需剝離骨膜，最大限度地減少對局部血運的破壞，起到了“生物學鋼板”的作用。結合本組病例，我們體會到LCP內固定方法在治療中老年股骨粗隆間骨折的應用中具有手術時間短、損傷小、固定堅強、骨折愈合快，降低了骨折不愈合的發生率，術后可早期行功能鍛煉，明顯減少了骨折并發癥等優點。因此，作者認為LCP是治療中老年股骨粗隆間骨折的一種有效方法，具有良好的臨床應用價值。

［1］劉海春，陳允震，楊子來，等.股骨轉子間粉碎性骨折不同內固定療效分析.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(1):18.

［2］Richard FK，Thomas JE，David CT.Surgical treatment of intertrochanter-ic hip fractures using a sliding hip screw.Journal of orthopaedic trau-ma，2005，19(1):1-4.

［3］何錦泉.微創經皮接骨板技術在下肢骨折中的應用.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(11):966.

［4］柯希煌，翟文亮，練克儉.有限切開解剖型鋼板固定治療脛骨下段C型骨折.中國骨與關節損傷雜志，2006，21(4):319.

［5］鄭曉輝，沈澤培，黃楓，等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術的臨床應用.中華創傷骨科雜志，2005，7(6):517.