淺析妊娠期高血壓疾病的護理

蘇迎燕

淺析妊娠期高血壓疾病的護理

蘇迎燕

目的總結(jié)妊娠期高血壓疾病的護理措施。方法回顧分析81例患者的臨床資料。結(jié)果32例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視物模糊等不適，2例患者有抽搐后入院，其余孕產(chǎn)婦無明顯不適，經(jīng)治療和護理后，均安全出院。結(jié)論精心的產(chǎn)前檢查及精心護理是妊娠期高血壓疾病者康復的關鍵。

妊娠期高血壓疾病;治療;護理

妊娠期高血壓疾病是以妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿為主要特征，伴有全身多臟器的損害，嚴重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。提高產(chǎn)科護理質(zhì)量是改善預后的重要環(huán)節(jié)。回顧分析本科自2008～2010年81例妊娠期高血壓患者的護理經(jīng)驗，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為我院2008～2010年收治的81例妊娠期高血壓患者，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21～39歲;其中輕度子癇前期41例，重度子癇前期39例，產(chǎn)前子癇3例;所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準;孕周＜37周者58例，≥37周者23例;伴有內(nèi)科合并癥者3例，其中合并中度貧血1例，合并糖尿病2例;有產(chǎn)科并發(fā)癥者12例，其中胎盤早剝2例，羊水過少4例，胎膜早破2例，過期妊娠4例;32例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視物模糊等不適，2例患者有抽搐后入院，其余孕產(chǎn)婦無明顯不適，經(jīng)治療和護理后，均安全出院。

2 護理

2.1 心理護理入院后根據(jù)患者不同的心理狀況進行有針對性的心理指導;患者大多有恐懼和焦慮的不良情緒，擔心治療藥物對胎兒不利，護士應詳細說明治療的安全性，說明保持樂觀的心態(tài)是治愈的關鍵所在;對于疾病不夠重視且不配合治療的患者應詳細說明妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害，說明治療的重要性，做好家屬工作，使家屬做好孕婦的思想工作;護理人員要與患者多溝通、交流，善于發(fā)現(xiàn)其心理問題，并及時解決，建立良好的護患關系，使之積極配合治療。

2.2 重視產(chǎn)前檢查定期進行產(chǎn)前檢查，若無異常發(fā)現(xiàn)可繼續(xù)妊娠，從確診懷孕至20周檢查1次。妊娠28周以前，每4周檢查1次;妊娠28周以后，每2周檢查1次;妊娠36周以后，每周檢查1次，根據(jù)孕婦情況，適當增加檢查次數(shù);每次產(chǎn)前檢查均需測血壓及體重，每次測得血壓應與基礎血壓相比較;每次測體重應穿相同衣褲，每次產(chǎn)前檢查前留清潔尿查尿蛋白。

2.3 生活護理對妊娠期高血壓疾病者需安排于安靜的房間，保持病房整潔安靜，空氣清新，操作應輕柔，病房內(nèi)放置好急救器材;指導孕婦進食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物，水腫明顯者應限制食鹽攝入;保證患者的睡眠時間≥9 h;囑其取左側(cè)臥床休息，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，有利于下腔靜脈的回流，增加回心血量，改善子宮胎盤供血。

2.4 妊娠期監(jiān)護定時測量血壓，重癥者每4小時測量1次，注意舒張壓的變化，舒張壓的上升趨勢提示著病情惡化;記錄出入量及測體重1次/d;24 h尿量不少于600 ml，體重每周增加超過0.5 kg應給予重視;胎兒監(jiān)護包括孕婦胎動自我監(jiān)護及非應激性試驗和宮縮應激試驗，注意胎心，監(jiān)測胎動，每次1 h，同時做好記錄;胎動減少或是消失，胎心變慢或加快，應及時告知醫(yī)生進行處理。

2.5 產(chǎn)前觀察及護理密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動情況，注意患者神志是否清晰。使用硫酸鎂解痙應注意:滴速為1～2 g/h;定時檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸≥16次/min，尿量每小時≥25 ml或者24 h≥600 ml;并準備好鈣劑，以防出現(xiàn)中毒反應;如發(fā)現(xiàn)血壓≥180 mm Hg，脈搏≥110次/min，呼吸≥20次/min，應注意早期心力衰竭，及時報告醫(yī)生，同時應配合做好相應的護理。

2.6 住院期間的護理備好急救用物，搶救車應有急用藥品，如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100 mg)、地西泮、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等;住院期間應注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理;觀察抽搐情況，詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間及次數(shù)，及時給予氧氣吸入;留置尿管，準確記錄尿量及性狀;每小時測血壓、呼吸、脈搏;床鋪應平整、干燥，保持皮膚清潔，同時按摩受壓部位，定期協(xié)助翻身，避免發(fā)生壓瘡。

2.7 子癇的護理產(chǎn)婦一旦發(fā)生子癇，應動作熟練且迅速地進行救治;吸氧，口中置開口器防止口舌咬傷和窒息，防止墜地受傷，同時保持病房安靜，減少刺激，密切觀察生命體征變化;抽搐控制后根據(jù)患者情況決定終止妊娠方式;如為產(chǎn)后子癇，應按醫(yī)囑進行用藥治療，同時密切觀察病情的變化。

2.8 出院宣教妊娠高血壓綜合征者在產(chǎn)褥期及哺乳期應加強治療及隨訪，大部分患者在產(chǎn)后3個月內(nèi)恢復正常，但部分患者仍因產(chǎn)后中斷治療及隨訪，可導致遺留不同程度的高血壓、肝、腎功能損害及慢性高血壓;故加強圍生期隨訪及治療非常重要。

3 小結(jié)

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，易促發(fā)血栓形成，發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高，嚴重時腦血管破裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至發(fā)生腦疝死亡。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。同時，精心的產(chǎn)前檢查及精心護理是妊娠期高血壓疾病者康復的關鍵。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:74．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 97-109．

［3］蘇玉杰．妊娠期高血壓疾病的護理．中國醫(yī)藥導報，2009，6 (11):88．

［4］朱錦容．妊娠期高血壓疾病的護理體會．中國現(xiàn)代藥物應用．2010，4(19):171-172．

［5］蔡秀珍．85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(2):151．

457000河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院