高血壓腦出血患者早期康復護理的實施及效果

河南 李霞

高血壓腦出血患者早期康復護理的實施及效果

河南 李霞

高血壓腦出血病人在生命指征平穩、病情基本穩定的情況下及早進行康復訓練，可明顯促進病人的神經功能康復，尤其對于腦出血偏癱病人的肢體功能的恢復具有良好的效果，對預防殘疾、降低殘疾程度，有著極其重大的意義。

高血壓腦出血；偏癱；康復護理

高血壓腦出血是一種常見病、多發病，病死率和病殘率均較高，雖然大多數病人經積極治療后得以存活，但是約50-70%的存活者都有不同程度的并發癥。腦出血引起的偏癱、失語等并發癥，嚴重影響了患者生活質量，給患者及其家庭和社會帶來了沉重的負擔。隨著我國疾病譜的變化及老齡人數的增加，對腦血管病的康復護理顯得尤為重要。

筆者從新鄉市第一人民醫院神經內科在2010年期間收治的典型高血壓腦出血患者中選擇12人為康復護理對象，其中男7例，女5例，平均年齡54歲。其中單純性偏癱病人5例，偏癱伴言語不清病人6例，偏癱伴失語病人1例。在病人發病后生命指征平穩，疾病不再發展的情況下，48小時后即對其進行系統的早期康復訓練，以求取得較好的康復效果。

一、康復護理的實施

腦出血為急危重癥，在嚴密觀察病情變化，加強基礎護理，控制感染，防止并發癥的發生的同時，還應有針對性的做好患者的康復訓練，增強病人獨立生活的能力，提高生活質量，減輕家庭的經濟負擔。

（一）肢體功能康復訓練

1.肢體功能位的保持：腦出血偏癱患者典型的痙攣姿勢表現為上肢的肩下沉后縮、肘關節屈曲、前臂旋前，腕關節掌屈手指屈曲；下肢的外旋，髖膝關節伸直，足下垂內翻。因此，早期注意并保持床上的正確體位，有助于預防或減輕上述痙攣姿勢的出現和加重，提高腦出血偏癱病人的治療效果。通常選用患側臥位，這是重要的體位，由于患側臥位增加了對患側的知覺刺激輸入，并使整個患側被拉長，從而減少痙攣，而且健手能自由活動。此外，還對肌肉進行適度的按摩和關節的被動運動，以促進局部血液循環，改善肌肉、韌帶的營養，防止肌肉萎縮和關節強直。

2.體位變換：主要是預防壓瘡和肺部感染。另外，由于患側臥位強化患側伸肌優勢，健側臥位強化患側屈肌優勢，仰臥位強化伸肌優勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。一般60-120分鐘變換體位一次，由被動翻身逐漸過渡到主動翻身動作訓練，從而促進患側肢體的功能恢復，增強了患者的康復信心，使之能夠積極配合醫生治療，收到預期的治療效果。

3.肢體訓練：肢體訓練對偏癱患者肢體的功能恢復起著至關重要的作用，既能預防關節活動受限，又可以促進肢體血液循環和增強感覺輸入的作用。一般在發病后2-3周病情基本穩定后即可進行功能鍛煉，指導病人和家屬制定康復訓練計劃，并及時評價和修改。患者意識清醒后盡早開始做自助被動運動，協助并督促病人做床旁坐起及下床進行日常生活活動的主動訓練，訓練過程中遵循床上鍛煉——站立訓練——邁步訓練的過程，循序漸進，由易到難,負重由少到多。訓練中,鼓勵病人使用健側肢體從事自我照顧的活動，并協助患肢進行主動或被動活動。通過肢體訓練，使病人患側肢體功能達到最大程度的恢復，甚至完全恢復。

（二）語言功能的訓練

語言障礙是腦出血病人較常見的臨床表現，它存在著自然恢復的現象，但是進行語言訓練可增加病人語言功能恢復的速度和程度，越早越好。根據病情選擇適當的訓練方法，如失讀、失寫者將日常用語、短語、短句、或詞、字寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦、抄寫、默寫等。對于構音障礙的病人，從松弛訓練、呼吸訓練、發音訓練、發音器官運動訓練、讀音訓練、音律訓練入手，直接對障礙的說話功能進行訓練，增強和補助殘留能力的訓練。訓練中根據病人的病情及情緒狀態，循序漸進地進行訓練，使其既有成功感，又有求知欲，從而提高患者應用語言進行交流的能力。

（三）心理康復護理

1.針對病人：病人由于無法接受自己將長期或終身殘疾的事實會產生抑郁焦慮、對疾病否認的情緒，或者在訓練過程中由于經常出錯和形象不佳被人嗤笑而拒絕鍛煉等，影響疾病的恢復。因此，護理人員在護理工作中經常與病人聊天，耐心細致地了解患者對疾病的認知情況，通過采用勸導、啟發、同情、支持、解釋、提供保證、改變環境等方法，幫助患者認識問題，消除疑慮，介紹成功病例，在病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚，提高信心，從而促進身心健康。

2.針對家屬：患者家庭作為患者重要的支持系統，對心理及身體的康復起著至關重要的作用。因此，要求護士向家屬講解康復護理方面的知識，使其了解康復護理的重要性，解除顧慮，鼓勵家屬與患者溝通，為病人的康復訓練營造一個和諧的氛圍，減少患者不良心理因素的影響，堅定其康復信心，加強動能鍛煉，促進了疾病的痊愈。

（四）健康教育

健康教育是康復護理重要手段，它貫穿于醫療、護理、預防之中。通過有組織、有計劃、有目標的健康教育活動，幫助患者認識疾病，疏導患者心理障礙，使其了解健康知識，改變不良的健康習慣，以最佳的心態配合治療和康復的全過程，早日康復。本組調查結果顯示90%的病人表示希望接受相關知識的保健指導，該科將系統的健康教育貫穿于病人從入院到出院的全過程：（1）囑病人保持情緒穩定，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、驚嚇等不良刺激。（2）鼓勵病人合理飲食予高蛋白、高維生素、高纖維飲食；多吃水果蔬菜，養成良好的排便習慣；戒煙酒，忌暴飲暴食。（3）囑病人規律生活，保證充足的睡眠，適當鍛煉，避免過度勞累、用腦過度和突然用力過猛，保持大便通暢。（4）告知病人本病治療與預后的相關知識，指導病人按醫囑服藥，積極控制高血壓，并指導病人配合檢查。健康教育有利于病人形成健康的行為，配合治療和護理，對臨床治療有增效的作用。

二、康復護理的實施效果

在病人生命體征平穩，無心功能異常及一般狀態良好的情況下，指導其及早進行康復訓練，是促進腦血管病人康復的必要措施，使病人能恢復自主活動和人際交往，達到日常生活自理。經過康復訓練，在本研究的12例病人中，基本恢復者5例，肢體仍有麻木感且發音沒完全恢復者4例，肢體功能恢復良好但發音仍不清晰者2例，無明顯變化者1例，總有效率為87.9%。

康復護理的早期實施極大程度地減少了致病的危險因素，預防了各種并發癥的產生，增強了患者的自我照顧能力，解除了患者的心理顧慮，提高了患者的自我康復意識，改善了病人的生存質量，為病人提供一個良好的康復平臺，減輕了社會及家庭的負擔，達到了減輕病痛促進康復的目的。實踐證明：腦出血偏癱患者早期進行康復護理，能夠有效地恢復肢體功能，對預防殘疾、降低殘疾程度，有著極其重大的意義。

【1】楊平.腦出血的護理[J].中國全科醫學，1999，2（2）176-177.

【2】陳憬珠.實用內科學第10版[M].北京：人民衛生出版社.1997；2214.

（作者單位：新鄉衛生學校）

（編輯 李艷華）