脛骨平臺粉碎性骨折的手術治療

吳建斌

脛骨平臺粉碎性骨折的手術治療

吳建斌

目的 探討手術治療脛骨平臺粉碎性骨折的手術治療臨床療效。方法對55例脛骨平臺粉碎性骨折切開復位、內固定，骨缺損者同時予以植骨，早期功能鍛練。結果55例隨訪6～24個月，平均16個月。按Merchant評分標準，優良率89.1%。結論切開復位內固定、骨缺損予以植骨治療脛骨平臺粉碎性骨折，療效滿意。

脛骨平臺;粉碎性骨折;內固定

脛骨平臺骨折是膝關節內常見骨折，由于骨折劈裂塌陷，創傷性關節炎發生，嚴重影響關節功能，致殘率較高。手術治療能使關節面達到解剖復位或接近解剖復位并得到有效內固定，術后早期功能鍛練，對預后有十分重要意義［1］。現對本院自2004年1月到2009年1月收治的55例脛骨平臺粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例，男34例，女21例;年齡23～71歲，平均44.7歲。交通事故傷38例、高處墜落傷12例、砸傷5例。合并交叉韌帶損傷5例，內側副韌帶損傷3例，半月板損傷1例。開放性損傷27例、閉合性損傷28例。急診手術2例，1周內手術 18例。合并腓骨小頭骨折 10例。按Schatzker's分型［1］，Ⅱ型23例，Ⅳ型18例，Ⅴ型9例，Ⅵ型5例。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉，膝關節屈曲并墊枕，常規用止血帶、消毒，鋪巾開放性骨折，處理創面。關節面復位是手術關鍵，根據骨折部位及類型采用不同切口:Ⅱ、Ⅳ型采用膝旁前內側切口從髕骨內緣3 cm開始，向前下弧形至脛骨結節內緣并向下沿脛骨內側延伸;或前外側切口從髕骨外緣3 cm開始，經腓骨小頭前上1 cm弧形至脛骨結節外緣并向下沿脛骨外側延伸，延伸長度根據骨折類型和內固定需要而定;切開部分關節囊約1～2 cm，從半月板下進入膝關節，用半月板拉鉤向上拉開半月板，膝關節屈曲并適當內外翻暴露塌陷關節面，在直視下關節面復位，Ⅴ、Ⅵ型采用膝前正中切口或Y形切口，為防皮瓣壞死，需將皮膚和皮下組織一起翻起，以充分暴露整個膝關節包括骨折端，以便探查有無合并損傷，直視下撬起塌陷的骨折平臺，復位骨折塊，對于部分已破裂或掀起的關節軟骨，只要未完全游離，均可用可吸收線縫合固定;對骨缺損狀況選用自體髂骨，或復合含BMP異種骨-金世植骨靈。固定采用T形，匙形TCP鋼板，C臂X線機檢查復位及固定情況。V型或Ⅵ型骨折除用TCP鋼板固定外，必要時可采用2個鋼板固定。對損傷的半月板進行修補或切除，韌帶視損傷部位及程度而采用保守和-期修復，重建。固定牢固者，術后第2～3 d可行膝關節功能鍛練器(CPM)鍛練，若是嚴重粉碎性骨折，石膏托固定3～4周后再行CPM鍛練，術后3個月后開始負重。

2 結果

55例均獲得隨訪，隨診6～24個月，平均16個月。根據膝關節功能，活動的范圍，疼痛的程度，行走步態以及膝關節的穩定程度，按Merchant評分標準［2］，綜合評分，效果優49例，良6例，差7例，優良率89.1%。

3 討論

脛骨平臺骨質大部為松質骨，受到外力擠壓或高能量創傷后易造成骨折或塌陷，并有多塊骨折塊存在，術中難以把握好復位標準，使脛骨平臺骨折的復位有一定難度［3-5］。脛骨平臺骨折開放治療原則:關節內骨折治療目的是保持關節的穩定性、活動度、關節面平整、軸線準確、并無疼痛，防止創傷性關節炎。處理脛骨平臺骨折開放治療原則是:導致關節不穩定的骨折需切開復位內固定術;最大限度的關節面整復必需通過切開復位獲得;關節碎骨片穩定的內固定和解剖復位是關節軟骨再生修復的前提;盡管開放復位是必要的，但如果因患者本身條件或受傷情況超過救治條件而不能手術時，建議骨折部應施行骨牽引和早期鍛練，換句話說常規內固定矛盾時，在許多情況下受傷關節早期功能鍛練是值得推薦的。一旦損傷因素解決，仍然可以延遲重建手術。術后早期功能鍛練是關節內骨折固定治療的重要目的，主張術后第2天行股四頭肌等長收縮，第3～4天后行CPM鍛練，盡早恢復肌力鍛練膝關節，使患者致殘率明顯降低，使骨折與軟骨可在早期治療中修復，防止膝關節的粘連，對于嚴重粉碎性骨折及交叉韌帶損傷者，術后長腿石膏托外固定于屈曲30°位。4～6周后行CPM鍛練，一般在術后2～3個月X線片顯示骨折線模糊后才可負重。本組55例經手術治療效果滿意。

［1］ 張錫平．脛骨平臺粉碎性骨折的手術治療.醫學臨床研究，22 (6):829-830．

［2］ 張貴林.脛骨平臺骨折手術復位不佳的原因分析.中華骨科雜志，2000，20(4):219-221．

［3］ 滿宜．脛骨平臺骨折的手術治療.創傷骨科學報，1998，(4):205．

［4］ 蔣協遠.脛骨平臺骨折的治療進展.創傷骨科報，1998，3 (2):115．

［5］ 秋根．脛骨平臺骨折合并周圍韌帶損傷治療探討.中華創傷骨科雜志，2004，6(3):264-266．

473000河南省南陽市第一人民醫院