宮頸妊娠7例臨床分析

車云芳 黎 明 尹子梅

宮頸妊娠指受精卵著床和發育在宮頸管內，是一種罕見的異位妊娠。早孕時與其他妊娠無明顯差異，易誤診為難免流產，刮宮時發生致命性的陰道大出血，甚至不得不切除子宮，嚴重危脅女性的生育和健康。因此，早期診斷和治療特別重要。現對我院收治的7例宮頸妊娠臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1991年1月至2010年12月間我院確診并治療7例宮頸妊娠病例?；颊吣挲g21～42歲，初產婦兩例，孕2～3次，其余為經產婦，孕3～7次。

1.2 手術和宮腔操作史 7例中剖宮產3例，均有人工流產史，其中行人工流產1次1例，2次5例，3次1例。

1.3 臨床特征 為停經后無痛性陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。該7例病例均有停經史，有陰道不規則出血，出血量多少不一。婦科檢查發現宮頸孕早期正常或稍大，而后顯著膨大呈桶狀，變軟變藍，宮頸外口擴張邊緣很薄，子宮體大小及硬度正常［1］。

1.4 輔助檢查 7例尿HCG均呈陽性，血β-HCG異常增高。B超檢查示子宮腔內空虛，宮壁回聲均勻，宮頸膨大，妊娠產物位于膨大的宮頸管內。

1.5 治療方法 完善血、尿常規，肝腎功能及血、尿HCG檢查，給予抗炎治療。同時給予MTX每日肌注20 mg，共五日，或MTX單次肌注50 mg/m2，每3 d復查B超及血β-HCG，血β-HCG成倍數下降者，在停藥第2天在準備全子宮切除同時行刮宮。血β-HCG下降不理想者，停藥一周行第二療程治療［2］。該資料中6例刮宮時出血量明顯減少，保留了生育功能;余1例效果不佳，行子宮全切除術。

2 討論

2.1 發病原因 病因尚不清楚，可能與下列因素有關:①受精卵運行過快，在其具有種植能力以前已經入宮頸管，在此種植生長發育。②人工流產、中期引產、剖宮產及宮內節育器使子宮內膜受損或宮腔內環境改變，影響孕卵的正常著床。③子宮發育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內分泌失調，輔助生育技術也是可能的有關因素［3］。本資料7例中均有人工流產史，應考慮到宮腔內手術操作是導致宮頸妊娠的重要因素之一，行宮腔操作時嚴格遵守操作常規及防止感染措施是至關重要的。對廣大育齡婦女應當宣教采取適當的避孕措施，盡可能避免行人工流產手術。

2.2 診斷 宮頸妊娠比較少見，診斷必須靠詳細的病史及體格檢查。隨著超聲影像學經驗的不斷積累，B超檢查對宮頸妊娠的診斷有很大幫助。近年來，B型陰道超聲技術的不斷改進為異位妊娠特別是宮頸妊娠的早期診斷提供了極為有利的條件。1978年Raskin第一個提出可以用B超來診斷宮頸妊娠，且提出了B超診斷宮頸妊娠的標準:①子宮腔內有彌漫性無定形回聲，無妊娠產物。②宮頸明顯增大，宮頸管內可見多個不均勻區域或胚囊胚芽。③宮頸內口關閉。但宮頸妊娠易被誤診，宮頸妊娠首先應與一般流產相鑒別。一般流產時宮體往往增大，而宮頸并不增大;宮頸妊娠時宮體增大不明顯，而宮頸卻不成比例的增大，常等于或大于宮體。難免流產及晚期流產是宮頸內口及外口均擴張，宮頸妊娠時，宮頸外口稍擴張，內口緊閉。一般宮內妊娠流產時，胎盤組織附著在子宮壁，位于內口之上;宮頸妊娠時，胎盤則附著在內口水平以下。另外，宮頸妊娠還須與宮頸肌瘤、子宮黏膜下肌瘤及宮頸癌等相鑒別［3］?？傊?，宮頸妊娠一旦確診，應盡早治療。

2.3 治療 子宮頸壁僅含15%平滑肌纖維組織，余為無收縮功能的纖維結締組織，當宮頸妊娠發生自然流產、誤診刮宮時，因子宮頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠產物，開放的血管不閉鎖，發生大出血，為抑制出血，挽救生命，常需行子宮全切除術。因此，在治療上應予充分重視。常用的治療方法有手術、藥物、介入三種。因介入治療費用較昂貴，須在一些有條件的醫院進行。手術治療包括宮頸管搔刮術、宮頸環扎術、子宮動脈宮頸支或雙側髂內動脈結扎術、手術前血管造影作子宮動脈栓塞術、子宮全切除術。藥物治療包括甲氨喋呤肌注，或超聲下羊膜腔內直接注射，氯化鉀宮腔內注射，孕早期流產藥物、天花粉治療。本組資料中7例病例均用甲氨喋呤治療，HCG明顯下降后行刮宮術，6例清除妊娠產物時出血明顯減少，余1例大出血，采取用紗布填塞宮頸管壓迫止血，局部注射前列腺素，結扎子宮動脈下行支等措施無效后，行子宮全切除術。

近年來隨著人工流產率、剖宮產率的增高，輔助生殖技術的發展，宮頸妊娠的發病率有逐年增高的趨勢?？上驳氖牵性缙贐型陰道超聲檢查確診率不斷提高，藥物保守治療的成功率也在增高，極大程度地保留了女性的生育功能。

［1］ 樂杰．婦產科學．第7版.北京:人民衛生出版社，2008:111．

［2］ 王燕軍．宮頸妊娠10例臨床分析．實用醫技，2008，1(15):394-395．

［3］ 王淑珍．實用婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，1987:202-203．