30例早產兒經十二指腸喂養的臨床應用

張慧潔 閆會麗

隨著圍生醫學及新生兒急救技術的發展，早產兒的存活率逐年提高，其中喂養技術條件的改善起著關鍵的作用［1］。由于早產兒各系統發育不完善，適應能力差，易出現喂養困難。加之生長發育快，需要營養物質多，容易營養缺乏。這類患兒要存活首先就是通過簡便有效的喂養方式，攝入足夠的營養，更快的促進生長發育。但早產兒尤其是極低體重兒吸吮能力差，難以主動的攝人足夠的奶量，因此有效的腸內營養治療是早產兒綜合治療的重要組成部分。經鼻胃管喂養是早產兒喂養的傳統手段，但是鼻飼易引起胃腸不耐受，甚至誘發呼吸暫停。目前國內外尚無統一的早產兒生后營養供給的最佳方案［2］。而近年來報道［3］采用經十二指腸喂養，可有效地減少喂養相關并發癥的發生，并增加營養物質的攝人，促進早產兒身體發育，達到理想的生長指標。我科近幾年應用十二指腸喂養技術治療喂養不耐受早產兒，取得了良好的臨床效果，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患兒均為我科2007年9月至2010年7月收治的喂養不耐受極低體重早產兒。男19例，女11例。胎齡28～34周，平均(30.1±1.9)周，體重965～1440 g，平均(1180士260)g，其中 ＜30周 3例，體重均 ＜1000 g。兩組性別、胎齡、出生體重均無顯著差異。30例早產兒采用同一種配方乳喂養，根據腸道喂養情況，適當輔以靜脈營養。

1.2 十二指腸喂養的方法

1.2.1 準備物品 5Fr胃管1根(有厘米刻度顯示)，液體石蠟油，5 m l注射器1支，pH試紙，膠布，溫水等。

1.2.2 置管方法 患兒取仰臥位或右側臥位，將胃管頂端涂少許液體石蠟油，經鼻插入胃內(由發際至劍突的距離)，然后用手指輕揉腹部，使胃管隨胃蠕動波順利進入十二指腸，同時慢慢送管，每次0.5～1 cm，以防止胃管在胃內打折，插入深度比胃管長6～8 cm［4］。插入相應深度后用膠布固定在口腔下唇中部。操作過程中動作應輕柔緩慢，避免腸穿孔及腸出血。本組患兒插管的平均長度為22～25 cm，全部采取仰臥位。

1.2.3 檢驗方法 回抽十二指腸液，如抽出液體呈黃色，將抽取的液體滴在pH試紙上，若顯示結果5～7，呈偏堿性則證明在十二指腸內［5］。

1.3 十二指腸喂養過程中的各項工作

1.3.1 密切注意患兒的生命體征?？蛇M行呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等方面的監護，注意觀察有無呼吸暫停。

1.3.2 喂養所用的奶粉為雀巢公司生產的早產兒特別配方奶粉，一般生后4～6 h開始喂養。喂奶量:體重＜1500 g，1 ml/次開始;＞1500 g，2 ml/次開始，然后逐漸增加奶量。每次給奶前檢查胃管外露部分的刻度(22～25 cm)，并且抽取十二指腸液進行檢驗，若回抽液體的pH值為酸性，則說明置管在胃內，需重新插管。可將胃管向外拔出6～8 cm，重新慢慢送入。每次給奶前均抽取潴留液，如果未消化的奶量較多，及時和醫生溝通并酌情減少奶量或暫停喂養一次。打奶時速度應緩慢，喂養過程中注意觀察患兒給奶后有無腹脹、嘔吐、嗆咳、胃內殘留，排便情況，以及檢測體重增長是否理想等情況。打奶后用少許溫開水沖洗胃管之后夾緊，胃管在體外的一端，到下次喂奶時再打開。

1.3.3 每天進行2次口腔護理，每周更換1次為為胃管。

2 結果

30例患兒在喂養早期采用十二指腸喂養方法，克服了胃潴留、胃食管返流、誤吸造成的呼吸暫停等情況，提供了足夠的蛋白質、熱卡，縮短了住院時間，降低了院內感染機會，預防了與喂養有關的并發癥，達到近期生長發育指標，提高了極低體重早產兒的生存質量。在喂養過程中2例因肺出血死亡，1例死于呼吸窘迫綜合征。4例出現過嘔吐、腹脹，經適當減少奶量以及灌腸排便后上述癥狀緩解。存活的27例患兒在喂養過程中均未出現壞死性小腸結腸炎(NEC)等并發癥。

3 討論

早產兒由于消化系統發育不成熟，吸吮、吞咽及胃腸蠕動功能差，導致經口喂養困難，故其生長發育所需的能量及營養物質的供給是早產兒治療的一個重要問題。采用靜脈營養價格昂貴，容易出現并發癥［6］，而且不能完全滿足早產兒生長發育的需要。經鼻胃管喂養雖然解決了早產兒吸吮、吞咽困難的問題，但患兒胃排空遲緩，易出現喂養不耐受。應用十二指腸喂養，為早產兒喂養不耐受提供了腸內營養治療技術，早期接受十二指腸喂養的早產兒較少發生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質血癥及發熱，并且骨質疏松的發病率明顯降低［7］。經十二指腸喂養的患兒由于進奶量明顯增加，同時解決了腹脹、胃潴留、胃食道返溜、誤吸、呼吸暫停等問題［8］，體重增長較快。而且十二指腸喂養方法簡單，價格低廉，更利于在基層醫院進行推廣。本組存活的27例患兒未發生十二指腸穿孔、NEC、感染等并發癥，降低了死亡率，使早產兒的存活率和生存質量明顯提高。因此，十二指腸喂養是一種適合早產兒尤其是喂養不耐受極低體重兒的喂養方法。

［1］ Greer FR.Feeding the premature infant in the 20thcentury.JNutr，2001，131(2):426S-430S．

［2］ 常素芳，徐崇民.預防早產兒宮外生長遲緩的營養策略.實用兒科臨床雜志，2007，22(7):544-547．

［3］ 費淑蘭，彭華保，張麗華，等.極低出生體重兒早期間斷鼻胃十二指腸喂養和間斷鼻胃管喂養的對照分析.醫學臨床研究雜志，2009，6(26):1057-1058．

［4］ 姜紅，李佳，明秀芬.改進早產兒十二指腸插管方法的臨床觀察. 中華護理雜志，2004，39(12):887．

［5］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2003:1007-1008．

［6］ 邵肖梅.極低出生體重兒全靜脈營養的支持療法.小兒急救醫學，2002，9(1):7-8．

［7］ 白雪梅，劉正娟.早產兒低出生體重的營養供給.國外醫學婦幼保健分冊，2004，15(4):201．

［8］ 蘆惠，薛辛東，張家驤，等.早產兒間斷鼻十二指腸喂養和鼻胃管喂養的對照研究.中華兒科雜志，2002，40(4):206．