COPD的臨床診治體會

王愛芹

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。隨著COPD患者病情的不停延展，其肺功能逐步的減弱，繼而出現呼吸衰竭等一系列并發癥，最終可能導致死亡。如何防治COPD、延緩患者肺功能下降，改善患者呼吸困難狀況，提高患者生活能力及生存質量等已經成為醫學界非常關注的問題［1］?，F就慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月期間我院入院的COPD患者共100例，所有患者均符合1997年中華醫學會呼吸病學會推薦的COPD診斷標準［2］。其中男59例，女41例;年齡61歲～85歲，平均66.5歲;病程3～12.8年，平均病程為7.4年;文化程度:大學及其以上11例、高中及初中78例、初中以下11例;病史2～32年，平均7.5年。并發有2型糖尿病，高血壓病，營養不良，冠心病及胸腔積液等并發癥。

1.2 診斷方法 根據其病史、臨床表現、X線、CT、實驗室檢查、血氣分析、肺功能等檢查及觀察治療后反應明確診斷。早期COPD患者胸部X線檢查可無變化、與普通X線相比，胸部CT檢查具有更大的特異性。通過肺功能檢查判定COPD患者氣流阻塞程度，根據第1秒用力呼氣容積(FEV1)下降程度將COPD分級，分為輕、中、重度，同時測定肺總量、殘氣容積及功能殘氣容積等。具體診斷方法為:①FEV1/FVC＞0.7、FEV1≥0.8，患者存在危險傾向。②(FEV1/FVC)＜0.7患者可確診為 COPD，其中 FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥0.8，為輕度COPD;FEV1/FVC≤0.7、FEV1在0.5～0.8為中度 COPD;重度COPD為 FEV1/FVC≤0.7、FEV1介于0.3～0.5;特重度COPD 患者 FEV1/FVC≤0.7、FEV1＜0.3。

1.3 治療方法 所有患者均進行充分休息，在此基礎上針對不同時期的患者采取對癥治療，具體如下:①對穩定期患者，教育和勸導其戒煙，給予支氣管舒張藥(如β2腎上腺素受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類)，祛痰藥，有必要者可給予糖皮質激素，同時進行長期家庭氧療。②對急性加重期的患者:首先應確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，根據病情嚴重程度決定門診或住院治療，配合支氣管舒張藥，給予患者低流量吸氧，抗生素，糖皮質激素及祛痰劑等藥物。

1.4 調查方法 采用回顧性調查方法，根據醫務人員的病程記錄與病例登記表對COPD的相關情況進行系統分析調查。調查內容包括病因，診治結果，防治措施等。

1.5 統計學方法 用excel2003對數據進行分析處理，計數資料用率來表示，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

經過診斷后其中COPD危險傾向者有39例，輕度COPD患者31例，中度COPD患者13例，重度COPD患者16例，特重度COPD患者有11例;其中有9例急性左心衰，2例肺栓塞被誤診，誤診率為11%。所有患者經治療后，其中有85例患者得到有效的控制甚至治愈，有效率為85.0%;有15例治療無效，其中5例死亡，死亡病例均伴有嚴重的并發疾病。

3 討論

COPD是以肺實質、氣道、肺血管的慢性炎癥為主要特征，能造成全身的多器官功能損害，尤以急性加重期最為明顯。COPD發病常被認為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有密切的關系。引起發病的主要原因包括:吸煙、粉塵及化學物質、病毒感染和大氣污染，它們能引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹或破裂。COPD診斷的必備條件是不完全可逆的氣流受限［3］。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時 FEV1/FVC＜70%，而 FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。本組經診斷，其中誤診率為11%，主要以急性左心衰與肺栓塞為主。

對于防治COPD主要應該避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力，同時給予必要的藥物配合。戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生和發展?？刂坡殬I和環境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染，可能有助于減少以后COPD的發生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及細菌溶解物等對防止COPD患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以盡可能早期發現COPD并及時予以干預。COPD的早期發現和早期干預重于治療。

［1］ 中華醫學會呼吸學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17．

［2］ 周營營，朱蕾.慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標準不等同于阻塞性通氣功能障礙的診斷標準.中國呼吸與危重監護雜志，2008，7:323-324．

［3］ 曾偉光，邱桂鳳，范家珊，荊維麗.肺功能檢測在慢性阻塞性肺疾病診斷應用現狀.四川醫學，2009，30(12):1921-1923．