絕經后陰道出血臨床分析

王淑玲

絕經后陰道出血是指生理性絕經1年以上的陰道出血或血性分泌物，是老年婦女最常見婦科病之一，目前婦女絕經后陰道出血的病例不斷增多［1］。如何預防和治療老年女性婦科疾病，維護和增進老年婦女的身心健康已成為不可忽視的社會問題。現將2004～2010年診治的210例患者的臨床資料總結分析如下。

1 臨床資料

本組為我院2004年～2010年診查生理性絕經＞1年的患者共210例，年齡41～75歲;主要臨床癥狀為不規則陰道出血、性交出血、血性白帶。絕經距出血時間為1～30年，所有絕經患者均為自然絕經。所有患者均行婦科常規檢查、宮頸刮片、陰道分泌物涂片、婦科B超等檢查，以組織病理學檢查結果為診斷依據。

2 結果

2.1 病理檢查結果 生殖器官炎癥125例，其中陰道炎70例，慢性宮頸炎35例，子宮內膜炎20例;功能性子宮出血48例，其中萎縮性子宮內膜24例，子宮內膜增生過長15例，增生期子宮內膜6例，分泌期子宮內膜3例;惡性腫瘤17例;其他良性疾病20例。

2.2 絕經后年限與病理類型的關系 絕經后陰道出血多數患者發生在絕經后的5年以內。惡性病變的發病率隨著絕經年限的增加而隨之增長，宮頸病變距絕經年限平均為12年，子宮內膜癌為6年。絕經20年以后，宮頸癌發生率明顯高于子宮內膜癌，分別為41%、13%。

3 討論

絕經后陰道流血是婦科常見的癥狀之一，由于其有惡性腫瘤的可能，因此應提高重視度［2］。婦女絕經后，一般不應再有月經或是任何的陰道流血癥狀，一旦出現陰道出血，則應仔細檢查并積極尋找原因。絕經后陰道出血的主要原因是生殖器官炎癥，其可能的原因是由于絕經后卵巢功能衰退，雌激素減少，陰道黏膜變薄，無表層和中層細胞，只有基底層細胞，局部抵抗力差，易受損傷和感染;同時上皮內糖原消失，pH值升高，細菌繁殖增加，引起黏膜炎癥和毛細血管性出血，臨床表現為陰道血性白帶或血性分泌物;其他可能原因有:子宮內膜腺體的腺管變細，管口易于阻塞而形成腺體囊腫，如囊腫破裂可致出血;隨著年齡的增長，絕經雌激素水平明顯下降，抵抗力降低同時易受細菌感染，毛細血管破裂而出血;絕經導致雌激素水平降低，而卵泡素(FSH)為高水平，刺激萎縮的卵巢皮質中間細胞增生，分泌雌激素;外周雄烯二酮的芳香化為循環中雌激素最重要的來源，無拮抗的雌激素作用于內膜，孕激素不足，可能引起增生甚至增生過長狀態，激素水平波動時即發生內膜不規則剝脫出血，宮頸糜爛、宮頸息肉及惡性腫瘤也是導致陰道流血的原因［3］。

應注重絕經后婦女的生理變化，注意保持生殖器官清潔衛生的同時，適當補充小劑量的雌激素維持生殖器官的生理功能，避免生殖器官發生感染，有可能減少部分患者絕經后陰道出血;注意陰道炎、子宮內膜炎、宮頸糜爛等與惡性腫瘤的鑒別，如宮頸癌和子宮內膜癌時，也可發生同陰道炎或子宮內膜炎類似的炎性分泌物浸潤，應及時做宮頸刮片、診斷性刮宮及病理等相關檢查;引起陰道流血的惡性腫瘤主要有子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌等。絕經后的婦女卵巢的內分泌功能并未完全停止，較長時間仍有性激素的分泌。少數 ＜55歲婦女尚有黃體形成并分泌孕激素，55～65歲為增生型內膜，對明確診斷為子宮功能性出血者，在無禁忌證的情況下可加用適量的雌激素及孕激素，同時應用雌孕激素，目前未發現子宮內膜癌發病率增高的傾向［4］。隨著絕經年限增加，惡性腫瘤所占比例在10年內有增高趨勢，因此，一旦出現陰道流血等癥狀，應及早診斷和治療，并對子宮形態、內膜病變、宮頸病變等進行仔細檢查，需做到防患于未然。

及時準確地作出病因診斷是正確處理絕經后陰道出血的前提，臨床醫師應詳細詢問病史，全面仔細地進行婦科檢查，了解出血發生的時間、血量，白帶是否有氣味、量是否增多，有無接觸性出血、腹痛等癥狀，特別是患者是否服用雌激素藥物、用藥時間、劑量等情況，以期對病情正確診斷并進行及時治療。同時，臨床醫師應加強婦女絕經期保健工作，大力普及醫學科學知識，提高廣大婦女的自我保健意識。定期開展婦科病及婦科惡性腫瘤的普查工作，使婦女對絕經后陰道出血保持高度警惕。總之，目前臨床對惡性腫瘤的預防在于早期診治，臨床醫師一定要警惕絕經后陰道出血的現象，不可對絕經后陰道出血疏忽大意，以防絕經后出血引起的感染。

［1］ 沙丹．絕經后陰道流血300例臨床分析.中國醫療前沿，2009，4(1):49．

［2］ 王紅云．絕經后陰道出血臨床分析．現代中西醫結合雜志，2010，19(2):212-213．

［3］ 管秀梅．絕經后陰道出血原因分析．臨床合理用藥，2010，3(3):4．

［4］ 田冬青．絕經后陰道出血458例原因分析．基層醫學論壇，2010，14(1):51-52．