小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術的臨床分析

李珂 李書林

超聲乳化人工晶體植入術已成為目前白內障患者首選的手術方式。但超聲乳化設備極為昂貴，手術費用高，在經濟較落后的地區目前不易普及，在大量白內障復明手術中，手術方式仍然以囊外摘除人工晶體植入術為主［1］。隨著小切口非超聲乳化術在白內障臨床的廣泛應用，我們結合臨床實際，把小切口非超聲乳化術應用于白內障復明手術，共完成133例154眼老年性白內障復明手術，取得良好療效?，F報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院眼科自2008年3月至2010年3月對133例154眼老年性白內障患者進行小切口非超聲乳化人工晶體植入術?；颊吣挲g56～80歲，平均67.4歲。男76眼，女57眼。晶狀體核硬度按照LOCSⅡ分級:其中Ⅱ級核40眼，Ⅲ級核60眼，Ⅳ級核48眼。術前視力為光感～0.1。所有病例術前排除合并其他眼疾和手術禁忌者。經術前常規裂隙燈、眼壓、B超及視功能等各項檢測。植入人工晶狀體度數經測量角膜曲率及A超后確定。

1.2 手術方法 常規術前準備，術前30 min充分散瞳，行球周或前房內麻醉，于上方或者顳側做切口，中心距角膜緣1 mm的反眉狀鞏膜外切口(1/2鞏膜厚度)，長5.5～6.0 mm，用隧道刀層間分離至透明角膜內1.5 mm，3點或9點鐘方位做透明角膜輔助切口。從輔助切口向前房注入黏彈劑，行環形撕囊直徑6 mm，角膜刀擴大內切口，使內切口大于外切口，呈魚嘴狀。用5號彎針頭前囊下晶狀體囊袋內水分離和水分層晶狀體為硬核-軟核-皮質-囊膜，使直徑8 mm大小晶狀體核水解為6 mm以下。注入足量黏彈劑于晶狀體核上方和下方，注水圈匙娩出硬核及軟核，注吸皮質和晶狀體上皮細胞至徹底干凈。前房及囊袋內注入黏彈劑。囊袋內植入5.5 mm光學直徑PMMA一體式人工晶狀體。吸出黏彈劑，注水恢復前房，觀察切口水密狀無滲漏，指測眼壓適中。球結膜瓣復位。結膜瓣內注入慶大霉素2萬U及地塞米松針2.5 mg，使結膜瓣隆起自動復位遮蓋鞏膜切口。單眼敷料遮蓋。24 h后開放術眼，雙氯芬酸鈉和皮質類固醇滴眼液滴眼。

2 結果

本組患者術后視力均有顯著提高，其中術后3 d裸眼視力達0.5者占94%，0.6以上者占6%。1周后裸眼視力達0.6者占58%，0.8以上者占29.6%，1.0以上者占11.4%。術中并發癥:后囊破裂4眼，睫狀溝植入人工晶體。術后并發癥:角膜內皮輕度水腫38眼，治療2 d恢復透明;術后高眼壓4眼，口服降眼壓藥物2 d正常。術后前房出血2眼，門診治療后吸收。

3 討論

白內障是人類致盲的主要眼病之一，研究表明超聲乳化聯合人工晶狀體植入術是目前治療白內障的重要方法。但它也有其局限性，且對過熟期白內障、硬核性白內障超聲乳化的時間長，術后角膜內皮反應重，角膜散光與遠期后囊混濁［2］，在廣大的農村難推廣。小切口非超聲乳化白內障摘出術由于手術技術的提高，效果肯定，在臨床一定范同內仍然起著重要作用，并具備低成本、手術時間短和質量穩定、安全的特點［3］。

小切口非超聲乳化手術術中要做到:切口深度以1/2鞏膜厚度為宜，切口邊緣要整齊厚薄要均勻，切口的大小依晶狀體核的大小及核的硬度決定。作前房穿刺時，3.2 mm的穿刺刀不必全部進入前房，僅前面部分的一半即可［4］。這樣穿刺口不致過大，僅2 mm左右。以防截囊時房水及粘彈劑外流，造成前房淺或消失，致截囊困難或損傷角膜內皮。作皮質沖洗，我們用同步注吸器注吸皮質。如周邊部殘留皮質，可先不予處理，植入人工晶狀體，通過人工晶狀體的旋轉可排出部分皮質。如仍殘留少許皮質，位置不動的，可不予處理。娩核的關鍵是要將核先游離至前房。娩出核時，一定要注意保護角膜內皮，采取有效措施，重點保護角膜內皮細胞。在圈匙套核或切核之前，前房及核與后囊之間，必須充滿粘彈劑，這有利于保護角膜內皮以及形成器械進入前房及后房的必要空間，圈核時盡可能輕壓后唇，避免核與角膜內皮接觸［5］。對后囊混濁硬性斑的處理，術中去除晶狀體核后，沖洗皮質，發現后囊混濁的予以后囊拋光，無效的，即用自制截囊針在后囊中央先劃開一小孔，將粘彈劑注入后囊與玻璃體前界膜之間，使后囊保持輕微前凸，調整顯微鏡焦點準確落在后囊上，作一3～4 mm的連續環形撕囊［6］。

小切口非超聲乳化術的術后并發癥少，小切口非超聲乳化組與超聲乳化組相似，未見視網膜脫離、青光眼、傷口裂開、大泡性角膜病變等嚴重并發癥的發生;切口閉合嚴密，角膜緣外切口與角膜緣弧度相反，呈倒眉狀，切口遠端離角膜緣稍遠而且向上，產生了強力的懸吊作用，以防切口下唇下垂，鞏膜隧道擴大了切口兩層的接觸面積，增加粘著力和愈合面，使切口穩定，閉合嚴密。具有以下優點，小切口，球結膜和角膜緣切口均較常規手術小，通過鞏膜隧道形成良好的角膜內瓣切口，避免了常規手術虹膜出血、根部斷離及虹膜脫出、瞳孔上移等并發癥，有效地控制術后炎癥的發生。術后散光明顯小于常規白內障，小切口的角膜瓣狀內切口，可借助于眼內壓的作用而自行關閉，復位準確，保持了角膜表面原有的連續性，從而減少了術后角膜散光［7］。小切口非超聲乳化手術效果好，視力恢復快，與超聲乳化結果相似，并且不需要特殊昂貴的設備，技術又不十分復雜，術后并發癥少，視力恢復好，手術費用低廉，患者易于接受。適合在經濟不發達地區及廣大基層醫院推廣，為防盲治盲開辟了一條既經濟又有效的新途徑。

［1］張效房.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術.眼外傷職業眼病雜志，2000，22(5):501.

［2］謝愛宏，李桃云，譚輝，等.小切切口非超聲乳化人工晶狀體植入術的應用研究.國際眼科雜志，2007，7(3):803-805.

［3］廖志敏.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術在復明行動中的應用.眼科新進展，2005，25(5):392.

［4］張艷芳，李海.非超聲乳化小切口白內障囊外摘除術并人工晶狀體植入術.國際眼科雜志，2008，8(8):1722.

［5］任沽.硬核白內障行小切口非超聲乳化人工晶狀體植入.國際眼科雜志，2008，8(9):1949-1950.

［6］Tejedor J.Murube J.Choosing the location of corneal incision based on preexisting astigmatism in phacoemulsification.Am J ophthalmol，2005，139(5):767-776.

［7］張艷芳，李海.非超聲乳化小切口白內障囊外摘除術并人工晶狀體植入術.國際眼科雜志，2008，8(8):1722.