改良式順逆結合法膽囊切除術治療急性壞疽性膽囊炎療效分析

劉旋

急性膽囊炎，是指因飽食、進食油膩食物、勞累及精神因素等引起的，以右上腹絞痛，陣發性加劇，向右肩或胸背部放射，伴惡心及嘔吐的一種基本。在腹部外科疾病中發病率僅次于闌尾炎，多見于肥胖及多次妊娠的婦女［1］。急性壞疽性膽囊炎為急性膽囊炎中較嚴重的一種，起病急、病情重、發展迅速，易合并多種內科疾病。一旦發作病情惡化迅速，導致膽囊化膿、壞疽、穿孔，甚至出現中毒性休克而危及患者生命。本研究選擇我院2005年5月至2010年9月收治的30例急性壞疽性膽囊炎患者，采用改良式順逆結合膽囊切除術治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中，男20例，女40例;年齡40～80歲，平均62.3歲;既往無嚴重疾病史，本組60例患者均經B超診斷為急性壞疽性膽囊炎。患者均因急性右上腹疼痛來我眼就診。查體可見莫非氏征陽性，右上腹部隆起，可觸及腫物。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組參考汪中波［2］等的方法進行，略有改動。采用膽囊大部分切除術治療，全麻下采用右肋下斜切口及右上腹經腹直肌切口，沿肝緣分離膽囊周圍粘連，顯露膽囊底部，于膽囊底部切一小口，快速吸凈膿性膽汁后擴大切口，自膽囊底部縱行剪開膽囊前臂至膽囊頸處，然后沿膽囊底切除膽囊體、膽囊頸部的膽囊前臂及大部分膽囊后壁，術后行內荷包縫合。觀察組參考趙俊［3］等的報道進行，略有改動。采用改良式順逆結合膽囊切除術治療。持續硬膜外麻醉，取右上腹直切口，仔細辨別膽囊三角解剖關系后，于膽囊頸部兩側上下對應處鈍性分離與肝臟之間分離一通道，7-0線于此通道穿過引出后，結扎膽囊頸部。再從膽囊底部開始，沿膽囊兩側距肝臟1.0 cm處切開膽囊漿膜，鈍性分離膽囊，將膽囊從膽囊窩處剝離，并一直向下至膽囊頸部結扎處。然后將膽囊頸部向膽囊管方向游離，仔細辨認膽囊管、膽總管、肝總管三者關系，分別于距膽總管0.5～1.0 cm處，距結扎線處0.3～0.5 cm處切除膽囊頸及膽囊管，依次縫合膽囊管近端、膽囊床，于右上腹留置引流管后關腹。

2 結果

對照組30例患者中，術后腹腔引流管滲出膽汁樣液50～100 ml者3例，術后2～7 d拔除引流管，平均4.8 d。術中出血量(75.5±15.2)ml，手術時間(84.1±11.3)min。觀察組30例患者中，術后腹腔引流管滲出膽汁樣液50～100 ml者2例，術后1～5 d拔除引流管，平均2.8 d。術中出血量(29.9±11.2)ml，手術時間(32.4±16.5)min。觀察組術后拔管時間、術中出血量、手術之間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應發生。

3 討論

急性壞疽性膽囊炎為臨床常見的急腹癥之一，其發病與膽汁瘀滯、以大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌為主要致病菌細菌感染等密切相關。通常由急性膽囊炎合并膽囊阻塞或結石壓迫，炎癥累及膽囊壁層，進而出現膽囊增大、囊壁增厚，膽囊壁靜脈回流障礙，囊壁出血、壞死、壞疽，進而形成急性壞疽性膽囊炎。

近年來急性壞疽性膽囊炎手術治療方式由最初的傳統開腹膽囊切除術，逐步轉向對患者傷害小的小切口膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術，各種術式都有其適應征及優缺點［4］。膽囊大部分切除術對于肝硬化門靜脈高壓癥、肝下側支循環豐富，術中有大出血風險的病例更加安全，可顯著減少病死率。且術后不易復發，更適用于年老體弱或伴其他臟器疾病的患者。對照組30例患者中，60歲以上28例，術后患者恢復良好，未見再復發者。

改良式順逆結合膽囊切除術，在先分離膽囊管后結扎，然后在分離膽囊底、膽囊體及膽囊壺腹、膽囊頸部，在分離過程中可有效避免傳統膽囊切除術可能損傷膽道及門靜脈、肝動脈，顯著減少術中膽囊床出血狀況，本組研究結果表明采用此術式可有效縮短手術時間、術中出血量，操作方便簡單，術后患者恢復快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:435.

［2］汪中波，王錦波，盧文獻，等.膽囊大部分切除術治療急性壞疽性膽囊炎324例.人民軍醫，2004，47(12):713-714.

［3］趙俊，鄧友法.168例改良式順逆結合法膽囊切除術臨床分析.中國實用醫藥，2007，2(21):40-41.

［4］包翔寧，王莉萍，張永吉，等.急性壞疽性膽囊炎26例分析.中國當代醫藥，2010，17(16):162-166.