瘢痕子宮中期妊娠引產子宮破裂的搶救和護理體會

駢朋云

子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發生裂傷，為產科嚴重并發癥，發現或處理不及時，常威脅母兒生命［1］。隨著產科質量的提高，城鄉婦幼衛生保健網的建立和逐步健全，其發生率顯著下降，分娩期最多見，目前其發生率在1‰～5‰，發生于中期妊娠破裂者罕見［2］。2008年5月我院收入一名瘢痕子宮中期妊娠患者，要求引產，分娩時發生子宮破裂，經及時發現并搶救成功，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者女，32歲，2008年5月12日因停經18周來我院檢查，確診為中期妊娠，患者要求行羊膜腔內注射引產術。患者17個月前因妊高征+胎位不正行剖宮產手術，術后恢復較好。入院時測T 36.6℃，P 74次/min，R 18次/min，WBC 6×109/L，BP 120/90 mm Hg，Hb 100 g/dl，小便常規正常，胎心140次/min。B超確診為中期妊娠。患者住院觀察2 d，各項生命體征正常，于入院次日15 h行羊膜腔注射引產術，利凡諾爾100 mg加入滅菌注射用水10 ml，穿刺順利，緩慢注射。術后30 h患者發生宮縮，35 h呈持續性宮縮，陰道少量不規則流血，密觀察陰道流血量，并觀測血壓變化。37 h患者感腹部疼痛難忍，面色蒼白，但神志清醒，陰道流血量稍微增多，血壓100/80 mm Hg。肌內注射安定10 mg后稍緩解，38 h后內診羊膜囊外突，患者仍訴下腹部疼痛。肛查宮口開大3 cm，血壓80/50 mm Hg，立即給予氧氣吸入，并迅速建立靜脈通道補液，經B超證實子宮破裂，胎兒及胎盤已進入腹腔，迅速作好術前準備，在硬膜外麻醉下行剖腹探查術。見胎兒及胎盤游離于腹腔，吸出鮮血1400 ml，血塊100 g，取出胎兒及胎盤，見子宮下段手術瘢痕處破裂，開約8 cm，并向下延伸長約4 cm。即行采用子宮次全切除術及雙側輸卵管結扎術，術中輸鮮血1000 ml及低分子右旋糖酐500 ml，患者術中呼吸、脈搏正常，手術順利，術后嚴密觀察患者生命體征變化，給予抗感染、補液治療。術后7 d傷口拆線，Ⅰ期愈合，患者出院。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察宮縮進展情況 患者發生宮縮后，每10 min觀察1次，密觀察和記錄陰道流血量，并觀測患者血壓變化情況，了解有無下腹壓痛。觀察發現患者宮縮強直、面色改變、患者疼痛難忍、呼吸急促、脈搏快等癥狀，及時報告醫生給予安定10 mg靜脈推注，繼續嚴密觀察，設專人守護，發現問題及時給予處理。

2.2 做好術前準備及搶救工作 積極做好各種術前準備，如備皮、備血、導尿及檢查搶救藥品等，同時做好患者心理疏導。當患者得知子宮破裂需要手術時，常表現緊張、焦慮、恐懼等心里。應對患者關心體貼，說明手術需要，講解參與手術者職稱，使其對手術者產生信任感、安全感，積極配合完成手術。

2.3 術后護理 ①術后6 h患者保持平臥姿勢，每30 min測1次血壓，患者血壓波動范圍120～100/90～80 mm Hg，直至血壓穩定后，改為每4 h測量1次。每4 h測量1次體溫、脈搏、呼吸頻率。②注意觀察患者腹部切無滲出情況，有無腹膜刺激癥狀，本例患者無上述情況發生。③在患者肛門排氣之前禁飲食，排氣后可給予流質飲食。④術后保持患者輸液及導尿管通暢。如有不暢及時查找原因，及時處理。⑤術后常規抗感染治療，給予青霉素480萬U，甲硝唑250 ml靜脈點滴，2次/d，連用1周。

3 討論

子宮破裂分娩期多見，產生原因與手術難產，濫用宮縮劑，瘢痕子宮及宮外傷等原因有關。本例患者出現罕見的中期妊娠利凡諾爾引產過程子宮破裂［3］。分析其原因與17個月前因妊高征+胎位不正行剖宮產手術有關，此時患者各組織器官包括子宮都有水腫的可能。所以再次妊娠引產時，使用宮縮劑宮縮時，宮腔內壓力突然增加，引發瘢痕破裂。本例在子宮破裂后血壓明顯下降，可能與子宮瘢痕破裂處損傷大血管有關，宮縮時子宮肌肉收縮壓迫血管致使出血不多有關。本組患者腹腔吸出鮮血1400 ml，血塊100 g，如處理不及時，則會危及產婦生命，及時行床邊B超示子宮破裂，立即行破腹探查術，挽救了患者生命。對于有瘢痕子宮或宮外傷等因素的產婦分娩時要嚴密觀察產婦宮縮情況和生命體征變化情況。當出現宮縮強且持續時間長，內診宮頸管未消失，下腹疼痛劇烈，煩躁不安，呼吸加快，等先兆子宮破裂癥狀時［4］，要立即報告醫生及時處理，以免發生不良后果。

［1］安艷華，張艷艷.子宮破裂15例臨床分析.地方病通報，2007，22(4):111.

［2］黃開秀.1例中期妊娠引產致子宮破裂患者的搶救和護理.局解手術雜志，2004，13(2):129.

［3］樂杰.婦產科學.第4版.北京:人民衛生出版社，1997:203.

［4］魯奇志.綜合措施預防瘢痕子宮中期引產子宮破裂36例分析. 中國誤診學雜志，2007，7(28):6884-6885.