實時三維超聲心動圖對維持性血液透析患者左心功能的評價

蘆琦

準確測量左心室容積(LVV)和收縮功能對于維持血液透析(MHD)患者心臟病情的診斷治療，預后評價與臨床工作和研究具有十分重要意義［1］。同時也是評價心臟泵功能的基礎，心臟泵功能與心室容積密切相關。實時三維超聲心電圖［1］(RT-3 dE)能形象直觀的再現復雜空間結構及整體活動狀況，可克服二維超聲心動圖平面顯像及所切超聲斜面限制等缺陷，通過采集整體左室三維信息，實現左室三維結構和形狀的空間顯示，并由于不依賴幾何構型假設，能快速顯示心臟的立體解剖結構，結合定量分析軟件可進行容積的測量，繼而推算出左心室的收縮功能且無需脫機后處理，可獲取理想的LVV檢測值，提高心功能評估的可行性及準確性。本研究以磁共振顯象技術(MRI)為對照標準，探討RT-3 dE評價MHD患者的LVV和左室射血分數(LVEF)的可行性和準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組MHD患者48例，其中男29例，女19例，年齡19～76歲。原發疾病為原發性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病2例，小管間質性腎炎1例，多囊腎病1例。透析時間4個月以上(4～75)個月，平均透析時間(39.7+11.4)個月。將患者分為兩組:A組18例，為正常左室形態且靜息狀態下左室收縮功能正常者;B組30例，為左室擴大伴左室收縮功能減低者，其中陳舊性心肌梗死伴左室室壁運動異常者9例，室壁瘤形成者3例;采用RT-3 dE、Simpson's法和M-Teichholz以及MRI，分別測量LVV和LVEF，比較其檢測值。

1.2 儀器與方法 采用philips公司的IE33型超聲心動儀，M型以及2 d探頭S5-1，頻率為1～5 mHz;實時三維探頭X3-1，探頭頻率1～3 mHz，采用全容積顯像方式(full volume)。MRI設備為philips公司的3.0T磁共振。受檢者左側臥位，連接同步心電圖。S5-1探頭置于左胸骨左緣第二肋間，取左室長軸切面腱索水平的M型曲線，檢測左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和LVEF。探頭置于心尖部，取心尖四腔及兩腔切面，采用Simpson's法分別測得心尖四腔及兩腔切面的LVEDV、LVESV和LVEF。將X3-1探頭置于心尖部，確定心尖四腔切面的最佳位置，仔細調整探頭聲束方向，自動采集心尖兩腔圖像，將理想的左室圖像置于顯示屏中央，囑受檢者屏住呼吸，啟動Full volume俄程序進行全容積掃描。選擇顯示最大長徑的心尖四腔和兩腔切面，找到真正的心尖長軸;適當調節輝度使心內膜緣清晰顯示，進入3 dQ Advanced編輯程序，取5個點自動勾畫心內膜，人工微調描繪收縮與舒張末期的心內膜(不包括乳頭肌和小梁間隙)，機器自動進行序列分析，計算LVEDV、LVESV和LVEF。采用3.0T核磁共振對MHD患者同時進行磁共振顯像技術檢查，測量其左室容積及射血分數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學處理，LVEDV、LVESV及LVEF檢測值均以x±s表示，行配對t檢驗，多組數據之間兩兩比較采用單因素方差分析，相關分析采用直線相關分析法，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

4種方法檢查時心率、血壓無明顯差異。測定分析結果表明:A組患者RT-3 dE測量所得LVEDV、LVEF、LVESV、與MRI具有良好的相關性，r分別為0.90、0.85和0.89(均P＜0.001)。LVEDV、LVEF、LVESV 檢測值比 MRI略小，但兩者差異均無顯著性(P＞0.05)。Simpson's法與MRI具有良好的相關性，r分別為 0.83、0.82、0.81(均 P ＜0.001)，LVEDV、LVEF、LVESV檢測值均小于MRI，其中 LVEDV、LVESV差異有顯著性(P＜0.05)，LVEF差異無顯著性(P＞0.05);MTeichholz法與 MRI具有一定相關性，r分別為0.72、0.69、0.63(均P＜0.001)，LVEDV、LVESV檢測值均大于 MRI(P＜0.05)，LVEF差異無顯著性(P＞0.05)。B組患者在心腔變形時RT-3 dE測量所得 LVEDV、LVEF、LVESV、與 MRI具有良好的相關性，r分別為0.90、0.83和0.84(均 P＜0.001)，LVEDV、LVEF、LVESV檢測值比MRI略小，但兩者差異均無顯著性(P＞0.05);Simpson's法與MRI具有良好的相關性，r分別為 0.83、0.81、0.86(均 P ＜ 0.001)，LVEDV、LVEF、LVESV檢測值均小于 MRI，差異有顯著性(P＜0.05);MTeichholz法與 MRI具有一定相關性，r分別為0.71、0.64、0.67(均P＜0.05)，LVEDV、LVESV檢測值均大于MRI(P＜0.05)。

3 討論

MHD患者心臟改變包括左房、左室內徑增大，室壁增厚，左室心肌質量增大，心臟收縮及舒張功能下降，以及心包積液等。LVV的變化與LVEF的變化互為因果關系，相互影響。心腔變形時，LVV的精確評價至關重要。MHD患者心腔變形，導致LVV、LVEF發生巨大變化，因此準確評價LVV、LVEF的變化，可以為臨床治療提供良好時機，為臨床醫生調整治療方案提供指導。

在非創傷性測量LVV方法中，MRI被公認為金標準，其測量值與實際檢測值非常接近。近幾年有研究證實:RT-3 dE法評價LVV、LVEF與MRI相關性最好。本組患者中進行了3種超聲方法與MRI的對比研究，結果發現:RT-3 dE測定的LVV與MRI檢測值有良好相關性。應用配對樣本t檢驗對3種方法與MRI進行比較，M-teichholz、Simpson's法與 MRI檢測值比較差異有統計學意義(P＜0.05)，RT-3 dE檢測值與MRI之間差異無顯著性，說明在心腔變形情況下，RT-3 dE測定的LVV明顯優于M-teichholz、Simpson's法。

本文發現對A組左室形態正常且室壁收縮運動正常者，RT-3 dE與M-teichholz、Simpson's所測 LVV和 LVEF差異無顯著性。但對于B組左心室擴大伴左室收縮功能減低、陳舊性心肌梗死伴左室壁節段性室壁運動異常并有室壁瘤者，M-teichholz、Simpson's法可高估或低估左室功能。因其都是僅能顯示左心室的局部，測量LVV時將左心室形態假設為某種幾何體，然后計算其體積。RT-3 dE可全面顯示左心室的幾何形態，估算LVV無需幾何假設，無需脫機后處理，在測量LVV、LVEF方面更具優勢，能準確測量各種形態下的LVV。

本研究顯示:RT-3 dE可精確、快捷的測量正常心腔和心腔變形情況下的LVV，為準確評價左心室容積及心功能提供了一種無創、可靠的方法;能更有價值、精確提供測量數據，為MHD患者提供最佳的治療時機，同時對醫生準確診斷和采取恰當治療手段提供幫助。

［1］王新房.實時三維超聲心動圖——超聲技術領域內的新突破，2003，(2).