實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)維持性血液透析患者左心功能的評(píng)價(jià)

蘆琦

準(zhǔn)確測(cè)量左心室容積(LVV)和收縮功能對(duì)于維持血液透析(MHD)患者心臟病情的診斷治療，預(yù)后評(píng)價(jià)與臨床工作和研究具有十分重要意義［1］。同時(shí)也是評(píng)價(jià)心臟泵功能的基礎(chǔ)，心臟泵功能與心室容積密切相關(guān)。實(shí)時(shí)三維超聲心電圖［1］(RT-3 dE)能形象直觀的再現(xiàn)復(fù)雜空間結(jié)構(gòu)及整體活動(dòng)狀況，可克服二維超聲心動(dòng)圖平面顯像及所切超聲斜面限制等缺陷，通過(guò)采集整體左室三維信息，實(shí)現(xiàn)左室三維結(jié)構(gòu)和形狀的空間顯示，并由于不依賴幾何構(gòu)型假設(shè)，能快速顯示心臟的立體解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合定量分析軟件可進(jìn)行容積的測(cè)量，繼而推算出左心室的收縮功能且無(wú)需脫機(jī)后處理，可獲取理想的LVV檢測(cè)值，提高心功能評(píng)估的可行性及準(zhǔn)確性。本研究以磁共振顯象技術(shù)(MRI)為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，探討RT-3 dE評(píng)價(jià)MHD患者的LVV和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的可行性和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組MHD患者48例，其中男29例，女19例，年齡19～76歲。原發(fā)疾病為原發(fā)性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病2例，小管間質(zhì)性腎炎1例，多囊腎病1例。透析時(shí)間4個(gè)月以上(4～75)個(gè)月，平均透析時(shí)間(39.7+11.4)個(gè)月。將患者分為兩組:A組18例，為正常左室形態(tài)且靜息狀態(tài)下左室收縮功能正常者;B組30例，為左室擴(kuò)大伴左室收縮功能減低者，其中陳舊性心肌梗死伴左室室壁運(yùn)動(dòng)異常者9例，室壁瘤形成者3例;采用RT-3 dE、Simpson's法和M-Teichholz以及MRI，分別測(cè)量LVV和LVEF，比較其檢測(cè)值。

1.2 儀器與方法 采用philips公司的IE33型超聲心動(dòng)儀，M型以及2 d探頭S5-1，頻率為1～5 mHz;實(shí)時(shí)三維探頭X3-1，探頭頻率1～3 mHz，采用全容積顯像方式(full volume)。MRI設(shè)備為philips公司的3.0T磁共振。受檢者左側(cè)臥位，連接同步心電圖。S5-1探頭置于左胸骨左緣第二肋間，取左室長(zhǎng)軸切面腱索水平的M型曲線，檢測(cè)左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和LVEF。探頭置于心尖部，取心尖四腔及兩腔切面，采用Simpson's法分別測(cè)得心尖四腔及兩腔切面的LVEDV、LVESV和LVEF。將X3-1探頭置于心尖部，確定心尖四腔切面的最佳位置，仔細(xì)調(diào)整探頭聲束方向，自動(dòng)采集心尖兩腔圖像，將理想的左室圖像置于顯示屏中央，囑受檢者屏住呼吸，啟動(dòng)Full volume俄程序進(jìn)行全容積掃描。選擇顯示最大長(zhǎng)徑的心尖四腔和兩腔切面，找到真正的心尖長(zhǎng)軸;適當(dāng)調(diào)節(jié)輝度使心內(nèi)膜緣清晰顯示，進(jìn)入3 dQ Advanced編輯程序，取5個(gè)點(diǎn)自動(dòng)勾畫心內(nèi)膜，人工微調(diào)描繪收縮與舒張末期的心內(nèi)膜(不包括乳頭肌和小梁間隙)，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)行序列分析，計(jì)算LVEDV、LVESV和LVEF。采用3.0T核磁共振對(duì)MHD患者同時(shí)進(jìn)行磁共振顯像技術(shù)檢查，測(cè)量其左室容積及射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，LVEDV、LVESV及LVEF檢測(cè)值均以x±s表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)之間兩兩比較采用單因素方差分析，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析法，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4種方法檢查時(shí)心率、血壓無(wú)明顯差異。測(cè)定分析結(jié)果表明:A組患者RT-3 dE測(cè)量所得LVEDV、LVEF、LVESV、與MRI具有良好的相關(guān)性，r分別為0.90、0.85和0.89(均P＜0.001)。LVEDV、LVEF、LVESV 檢測(cè)值比 MRI略小，但兩者差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。Simpson's法與MRI具有良好的相關(guān)性，r分別為 0.83、0.82、0.81(均 P ＜0.001)，LVEDV、LVEF、LVESV檢測(cè)值均小于MRI，其中 LVEDV、LVESV差異有顯著性(P＜0.05)，LVEF差異無(wú)顯著性(P＞0.05);MTeichholz法與 MRI具有一定相關(guān)性，r分別為0.72、0.69、0.63(均P＜0.001)，LVEDV、LVESV檢測(cè)值均大于 MRI(P＜0.05)，LVEF差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。B組患者在心腔變形時(shí)RT-3 dE測(cè)量所得 LVEDV、LVEF、LVESV、與 MRI具有良好的相關(guān)性，r分別為0.90、0.83和0.84(均 P＜0.001)，LVEDV、LVEF、LVESV檢測(cè)值比MRI略小，但兩者差異均無(wú)顯著性(P＞0.05);Simpson's法與MRI具有良好的相關(guān)性，r分別為 0.83、0.81、0.86(均 P ＜ 0.001)，LVEDV、LVEF、LVESV檢測(cè)值均小于 MRI，差異有顯著性(P＜0.05);MTeichholz法與 MRI具有一定相關(guān)性，r分別為0.71、0.64、0.67(均P＜0.05)，LVEDV、LVESV檢測(cè)值均大于MRI(P＜0.05)。

3 討論

MHD患者心臟改變包括左房、左室內(nèi)徑增大，室壁增厚，左室心肌質(zhì)量增大，心臟收縮及舒張功能下降，以及心包積液等。LVV的變化與LVEF的變化互為因果關(guān)系，相互影響。心腔變形時(shí)，LVV的精確評(píng)價(jià)至關(guān)重要。MHD患者心腔變形，導(dǎo)致LVV、LVEF發(fā)生巨大變化，因此準(zhǔn)確評(píng)價(jià)LVV、LVEF的變化，可以為臨床治療提供良好時(shí)機(jī)，為臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案提供指導(dǎo)。

在非創(chuàng)傷性測(cè)量LVV方法中，MRI被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)，其測(cè)量值與實(shí)際檢測(cè)值非常接近。近幾年有研究證實(shí):RT-3 dE法評(píng)價(jià)LVV、LVEF與MRI相關(guān)性最好。本組患者中進(jìn)行了3種超聲方法與MRI的對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn):RT-3 dE測(cè)定的LVV與MRI檢測(cè)值有良好相關(guān)性。應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)3種方法與MRI進(jìn)行比較，M-teichholz、Simpson's法與 MRI檢測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，RT-3 dE檢測(cè)值與MRI之間差異無(wú)顯著性，說(shuō)明在心腔變形情況下，RT-3 dE測(cè)定的LVV明顯優(yōu)于M-teichholz、Simpson's法。

本文發(fā)現(xiàn)對(duì)A組左室形態(tài)正常且室壁收縮運(yùn)動(dòng)正常者，RT-3 dE與M-teichholz、Simpson's所測(cè) LVV和 LVEF差異無(wú)顯著性。但對(duì)于B組左心室擴(kuò)大伴左室收縮功能減低、陳舊性心肌梗死伴左室壁節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常并有室壁瘤者，M-teichholz、Simpson's法可高估或低估左室功能。因其都是僅能顯示左心室的局部，測(cè)量LVV時(shí)將左心室形態(tài)假設(shè)為某種幾何體，然后計(jì)算其體積。RT-3 dE可全面顯示左心室的幾何形態(tài)，估算LVV無(wú)需幾何假設(shè)，無(wú)需脫機(jī)后處理，在測(cè)量LVV、LVEF方面更具優(yōu)勢(shì)，能準(zhǔn)確測(cè)量各種形態(tài)下的LVV。

本研究顯示:RT-3 dE可精確、快捷的測(cè)量正常心腔和心腔變形情況下的LVV，為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室容積及心功能提供了一種無(wú)創(chuàng)、可靠的方法;能更有價(jià)值、精確提供測(cè)量數(shù)據(jù)，為MHD患者提供最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和采取恰當(dāng)治療手段提供幫助。

［1］王新房.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖——超聲技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的新突破，2003，(2).