膽道鏡配合腹腔鏡在膽總管探查取石術中的應用

張紫陽

膽囊結石合并膽總管結石癥是膽道外科常見疾病，膽總管結石多為膽囊排石所致，傳統的治療方式開腹膽囊切除膽總管切開取石，手術創傷大，切口感染率高，并發癥多，術后恢復慢。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，微創外科的理念逐漸被醫生和患者廣泛接受。朝陽市中心醫院普外科2004年2月至2011年1月共221例膽囊結石合并膽總管結石患者通過腹腔鏡聯合膽道鏡取石(LCDE)治療，現對其療效及并發癥情況予以分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組221例中男122例，女99例，男女之比為1.2∶1，年齡25～83歲，平均53.4歲;術前均行B超、CT檢查(部分患者行MRCP或增強CT)確診為膽囊結石合并膽總管結石。血總膽紅素值(45±8.5)μmol/L，膽總管直徑(1.8±0.27)cm，結石最大直徑(1.1±0.3)cm，膽囊多發結石者176例，并發膽囊炎者143例。

1.2 手術方法

1.2.1 器械 德國wolf腹腔鏡及膽道鏡，取石網籃，德國速靈超聲刀SONACA150，蛇牌GN300電刀，活檢鉗，無損傷帶針縫線。

1.2.2 手術過程 ①全麻生效，取頭高左傾位，三孔法入腹，常規將膽囊逆行游離，暫不切除膽囊用以牽拉顯露膽總管，協助暴露。②超聲刀切開膽總管前腹膜，顯露膽總管，經穿刺證實后，用剪刀在膽總管預定切開部位縱行切開長約1.0～1.5 cm的切口，吸凈溢出的膽汁。③經劍突旁Trocar伸入纖維膽道鏡探查膽管，給予加壓沖洗，泥沙樣結石或較小的結石可以高壓沖洗沖出膽道，或將結石經十二指腸乳頭進入腸道。較大的結石經網籃套石取出，如果結石嵌頓或結石較大的應用活檢鉗協助。④術前檢查膽總管的直徑＞1.5 cm，術中膽道鏡觀察十二指腸乳頭通暢、無狹窄，注水過程中十二指腸乳頭有開閉蠕動，并能通過5 mm膽道鏡，可采用Ⅰ期縫合膽總管切口。……