同指帶真皮血管網指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復指端缺損體會

張海軍 李世平 嚴越茂 肖建斌 鄭小飛

手外傷是骨科臨床最常見外傷類型，尤其指端外傷伴皮膚缺損常常是骨科醫師面臨要處理的疾患。指端特殊的解剖因素，外傷后指骨及肌腱外露，皮膚缺損難以直接縫合，需行皮瓣修復。Kwang等［1］于2001年首先成功設計了指動脈終末背側支逆行島狀筋膜蒂皮瓣，之后同指帶真皮血管網指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣較多運用于臨床。我科自2009～2011年收治并采用此方法治療16例，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

16例患者中男13例，女3例，年齡7～59歲，平均33.2歲，其中機器壓軋傷9例，切割傷3例，爆炸傷1例，絞扎傷3例，合并末節指骨骨折7例，指伸肌腱止點撕脫傷2例。缺損部位:指端斜向指背伴指甲甲床損傷8例，斜向指腹5例，僅指端皮膚軟組織缺損3例。傷后就診時間1～6 h，均急診手術治療。

1.1 皮瓣設計 根據清創后指端缺損大小裁剪樣布，使樣布略大于缺損區0.1～0.2 cm。據指端缺損的部位和旋轉點與指端缺損的距離選定皮瓣蒂的長度。于傷指近節背側按之前所裁剪樣布大小標記皮瓣切取范圍，注意使皮瓣遠端蔕部成三角形袋狀，旋轉點選皮瓣與指端缺損距離最近側，常規位于遠側指間關節以近橈背側或尺背側，解剖面位于腱周組織淺層，皮瓣大小兩側不超過側中線，近心端不超過掌指關節。拇指其旋轉點盡量選擇在拇指橈側，避免虎口攣縮。

1.2 皮瓣的切取 臂叢或掌間阻滯麻醉后，根據具體情況選用止血帶。先行創面徹底清創，末節指骨骨折予以復位縫線捆扎固定或克氏針固定，伸指肌腱止點撕脫予以縫合或者末節指骨鉆孔縫線固定。……