結腸造瘺口圍手術期護理體會

劉玉瑩 孫曉林 宋展

結腸造瘺口圍手術期護理體會

劉玉瑩 孫曉林 宋展

結腸造瘺術是直腸癌患者主要治療手段之一。加強結腸造瘺術后的護理工作、減少術后并發癥、培養造口患者的健康心理、提高造瘺患者的生活質量已成為當今造瘺術后醫務工作的主要方向。現就我院2007年8月至2010年8月對46例直腸癌術后結腸造瘺患者圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組46例均為直腸癌術后結腸造瘺患者，男28例，女18例;年齡30～83歲，平均61歲。46例患者無手術死亡病例，平均住院時間15 d，造口部分壞死2例，無出血、感染、造口狹窄。

2 術前護理

2.1 心理護理 受傳統觀念的影響，患者對于人工肛門常難以接受，同時擔心術后無法自理，容易產生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。以及癌癥本身對患者帶來負性心理反應，心理創傷超過了生理創傷。良好的護患關系不僅能給患者營造一個良好的心理氣氛和情緒反應，從而穩定患者情緒使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳的身心狀態接受手術治療。患者入院后，護士應主動向患者及家屬介紹病區環境、病房設施、主管醫生及護士、醫療技術水平，可以增加患者的安全感。安排患者與已康復的造口患者同住，從而使患者消除緊張心理，以良好心態接受手術治療。特別注意做好其家屬工作，要求家屬給予患者支持和鼓勵，減輕患者的心理負擔，促進其心理康復。

2.2 飲食及術前準備 良好的腸道準備可保證手術順利進行，降低手術后腹部感染的發生率及避免因細菌感染而引起吻合口瘺［1］。術前給予患者高蛋白、高熱量、高維生素，術前3 d低脂少渣或無渣流質飲食，番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術前晚行清潔灌腸，術晨留置胃管及尿管等。

2.3 造口定位 造口位置根據疾病、手術方式、個體差異而定應在患者處于任何體位時都能看見，便于自己護理［2］。

3 術后護理

3.1 心理護理 盡管術前輔導，但許多患者術后看到造瘺糞便，心理大多會再次出現失衡，護士應多關心和鼓勵，主動接近患者，根據患者不同的性別、年齡、文化、職業及經濟情況采用不同的交談方式，充分溝通，向患者說明造口是為了要達到根治的目的，說明造口只是改變了排便的部位，對消化功能并無影響，造口引起的不便會隨著時間的延長而習慣［3］，幫助患者盡快進入造瘺患者的角色。

3.2 造口護理 注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血及壞死。如腸管黏膜顏色灰白、青紫或黑色并有惡臭，則說明腸管血運障礙要及時處理。保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚。造口周圍黏膜發生水腫，可能是淋巴液局部回流受阻，一般采用50%硫酸鎂濕敷，要注意避免周圍皮膚受傷。指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程，以確保患者在出院前能完全自我處理造口。

3.3 造口袋護理 腸造口術后，護理人員應反復向患者及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧，教會患者選擇合適的造口袋。最好是使用兩件式透明造瘺袋，在使用時要測量好造口的大小，造口袋底座環裁剪適當(一般比造口稍大)，避免造口袋底座環裁剪過小而壓迫造口影響造口的血液循環，或過大引起滲漏，刺激造口周圍皮膚。造口袋價格比較昂貴，一般患者難以長期消費。術后7～10 d大便成形后，改用一次性無菌透明薄膜巾30 cm×20 cm大小，側方剪一小圓孔約2.5 cm×2.5 cm，能通過人工肛門，結腸造瘺口接上人工肛門袋，這樣可以有效地避免腸內容物排出污染結腸造瘺口周圍皮膚和腹部切口。

3.4 健康指導 ①注意個人衛生 避免食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等、忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。調節飲食使大便成形，必要時口服收斂藥;②自我護理告知患者正確使用人工肛門袋，肛周皮膚護理等，每天擦洗肛周，預防肛周皮膚炎癥。每日擴肛1～2次;③訓練排便習慣如為降結腸或乙狀結腸造口術者，可定時反復刺激，以養成良好的排便習慣;④掌握活動強度 避免過度增加腹壓，導致人工肛門脫出。

［1］彭健，張陽德，李年豐.老年人大腸癌手術治療.中國現代醫學雜志，2002，12(23):63．

［2］鐘華，龐娟.直腸癌術后結腸造口患者的護理.中國實用護理雜志，2008，24(2):32-33．

［3］吳清美.直腸癌Miles手術結腸造口的護理.中國初級衛生保健，2005，19(7):64．

473000南陽市中心醫院