眼科患者的圍手術期護理體會

程蘭欽

眼科患者的圍手術期護理體會

程蘭欽

眼科;患者;圍手術期;心理護理;常規護理

護理心理學作為一門實踐性很強的應用學科已得到普遍認可，并已廣泛應用于臨床實踐。圍手術期護理是指護士在術前、術中和術后診治時期中對患者的系統性護理，如發生意外處理不當，可產生嚴重后果，危及生命。手術對患者來說是一種嚴重的心理應激源，心理護理同樣是現代整體護理模式的重要組成部分，其重要性非常突出。我科自2004年12月至2010年12月以來行手術2400多例，現將其護理對策總結報告如下。

1 患者的心理狀態

因眼科患者多數視力下降，且大多需手術治療，另外加上對疾病知識的缺乏，特別是對圍手術期知識的缺乏，害怕手術疼痛、出血、麻醉意外，擔心手術失敗以及手術后后發生并發癥及后遺癥導致視力恢復不佳。有些患者還擔心住院費用、家庭矛盾、缺乏陪護、角色沖突等。患者會出現情緒低落、思想緊張、焦慮、恐懼不安、抑郁、消極悲觀等不良的心理狀態，特別是在近手術期表現更厲害，而這種不健康的心理會通過神經內分泌的改變，影響患者的食欲、睡眠和休息，從而削弱機體的免疫力，使患者手術耐受性降低，對手術造成一定的危險性，且不利于術后的恢復。

2 圍術期心理護理

2.1 入院時的護理 熱情接待患者，詳細詢問病史，工作認真負責，動作嫻熟穩重，獲得患者的信任，運用通俗易懂的語言，針對患者的不同疾病，不同年齡、職業、技術水平、心理需求進行有針對性的護理。介紹有關疾病及圍手術期的相關知

識，向患者強調手術的必要性，做好家屬及陪護人員的宣教，對其進行相關的健康知識教育，取得患者及家屬的配合;同時可請有關術后患者進行現身說法，使患者消除思想顧慮，以最佳的心理狀態接受手術［1］。

2.2 術前護理 術前晚需保證患者睡眠充足，病房須保持安靜，光線柔和，特別緊張的患者睡前適當應用鎮靜劑，并讓親人或好友陪護;主治醫生需簡單介紹手術目的，手術名稱和手術方式，麻醉方法，術中配合、手術效果等，以最大限度地減少患者對手術的恐懼;術前半小時使用鎮靜劑，再次告訴患者手術是在充分麻醉，安全無痛的情況下進行的，安慰患者，使其放松，以免患者因緊張使血壓升高，心率加快，故而影響手術的順利進行［2］。

2.3 術中心理護理 因眼科手術患者多采用局麻或表麻，患者多是在清醒狀態下接受手術，對手術全過程基本清楚，對手術環境及手術氣氛極為敏感，手術室一定要整齊清潔，醫護人員表現端莊大方，態度和藹，言語親切，應用熟練的專業技術配合手術，使患者獲得安全感;術中應嚴密觀察生命體征，注意患者的情緒變化，及時安慰鼓勵患者;如果術中患者感到不適或疼痛，應耐心解釋，使其主動配合，醫護要全神貫注，緊密合作，以減輕患者痛苦;如果術中一旦發生病情變化或者發生意外情況，護理人員一定要保持沉著冷靜，不可驚慌失措，以免造成患者的心理緊張。

2.4 術后心理護理 需隨時觀察患者的心理反應，注意他們語言表達的含義，主動關心體貼患者，使用暗示法或者鼓勵法幫助患者緩解疼痛，同時可讓他們聽自己喜歡的音樂，疼痛明顯者給予藥物止痛處理;適時告知患者手術效果，手術過程順利，以緩解患者的緊張心理，使他們意識到已順利度過手術，爭取早日恢復身體健康;若術后效果不佳或是預后不良，護理人員應給予患者安慰、支持和鼓勵，不能將病情的真實情況直接告訴他們，有的患者術后致殘，會給患者帶來巨大的心理創傷，因此對可能致殘的患者，護理人員在術前一定要交代清楚，并給予支持和鼓勵，讓他們勇敢地面對現實，做一個身殘志堅的人。

2.5 青光眼患者的護理 青光眼患者發生應激性潰瘍可引起上消化道大出血，因此青光眼患者應了解有無因精神緊張、情緒悲傷、過度勞累、劇烈運動等引起的眼壓升高，做好心理護理，評估患者目前的情況能否接受手術，還需做好哪些準備，有效減少意外的發生;一旦發生大出血，迅速建立兩條靜脈通道方便快速輸液和輸血，確保液體及時進入機體，出血后立即將口腔中血液抽吸干凈以防窒息，并留置胃管，有新鮮出血時可給生理鹽水加去甲腎上腺素1 mg注入胃內，嚴密觀察生命體征，急性嘔血期短期內禁食，同時還必須積極治療原發病，消除誘因。

2.6 護理注意事項 巡回護士巡視病房接手術患者的前30 min，常規需要注射術前針，注射后應讓患者絕對臥床休息;接患者時護士需親自將患者攙扶到手術平車上;因注射術前針后會出現低血壓、頭暈、躁動不安等［3］。這樣患者在平車上很容易摔下，出現不必要的意外傷。安慰患者，消除緊張情緒，確保患者安全躺在平車上進入手術室。

3 小結

通過對眼科手術患者的心理護理，大多患者取得了良好的效果，患者情緒穩定，手術順利，傷口愈合好，圍術期縮短，恢復效果滿意。圍手術期的心理護理應根據患者的反應逐步展開，確保護理的完整性及連續性，使患者對護理人員產生強烈的信賴感，建立相互信賴的護患關系，督促護理人員不斷學習，提高自身的心理素質及業務素養;同時護理人員不僅要做到圍術期的心理護理，更要掌握圍術期的常規護理，了解并掌握圍術期意外情況的應急措施，以減少圍手術期不良后果的發生。

［1］朱燕．眼科病人圍手術期的心理護理.中國民康醫學雜志，2005，17(9):557-558．

［2］鄒紅．眼科患者圍手術期發生意外的護理對策.西南國防醫藥，2009，19(7):727-728．

［3］John A，Bavaro.醫療護理質量改進與風險管理.中華醫院管理雜志，2000，16(6):383．

473132河南省南陽油田總醫院

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