子宮全切術圍手術期護理體會

毛文婷 李亞杰 周麗婭

子宮全切術圍手術期護理體會

毛文婷 李亞杰 周麗婭

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其問有少量纖維結締組織。多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見，根據尸檢資料，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤［1］。當前治療子宮肌瘤的方法有激光、冷凍、腔鏡、介入及手術切除。子宮切除是婦產科最常施行的手術之一，要取得滿意的手術療效，不僅與手術本身有密切關系，而手術術前、術后的護理，對促進患者的早日康復有著重要意義。現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，年齡30～54歲，平均44.7歲。其中子宮肌瘤48例，子宮頸癌4例，宮血6例，子宮腺肌瘤6例。腰硬聯合麻醉，行子宮全切術，術后3 d拔尿管，臥床3 d，住院5～9 d。本組64例患者平安渡過圍手術期，無各種并發癥發生，且患者通過整體護理，能欣然接受手術，保持心態平衡，坦然地面對現實，均痊愈出院。無并發癥發生。

1.2 方法 ①入院后對患者進行健康教育，解除患者焦慮情緒;②術前指導;③圍手術期心理護理;④術后鎮定;⑤出院時宣教及出院后隨訪;⑥預防感染。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好耐心細致地思想工作，使患者消除緊張和恐懼心理。以真誠、關心、理解的態度，取得患者的信任和依賴［2］。通過與患者交談，發現有98%的患者存在著懼怕手術、擔心麻醉意外、害怕手術失敗的心理。針對這些情況，護士首先與患者建立良好的護患關系，用通俗易懂的語言經常與她們交談，向她們講解手術的必要性和安全性，介紹本科近年來的技術成就和成功病例，特別是介紹主管醫生的手術技術水平，啟發和鼓勵患者戰勝病痛的信心，使她們樹立手術成功的信念，安全、順利地度過圍手術期。

2.1.2 做好手術前的各項檢查及準備工作 及時抽取血樣、留取便樣，并做胸透、B型超聲、心電圖等必要的檢查。發現異常及時報告醫生，及時處理，切實保障患者對手術的耐受力和安全性。按時做好陰道灌洗、腸道排空、皮膚準備、藥物皮膚試驗等備工作。術前晚，督促患者按時服用鎮靜劑，以保證充足的睡眠。

術日晨，及時測量生命體征，發現異常及時報告醫生，及時處理。術前30 min肌肉注射鎮靜劑，并再次進行陰道灌洗，灌洗完畢在宮頸處涂龍膽紫作好標記，隨后留置導尿管準備手術。

2.2 術后護理

2.2.1 體位患者回病房后，全麻尚未清醒前應專人護理，去枕平臥，頭偏向一側。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12 h;硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h。患者情況穩定，術后次日晨可采取半臥位，床上肢體活動防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.2 病情觀察護理人員要認真仔細接待患者，掌握患者情況，及時給患者測量血壓、脈搏、呼吸，檢查各管道情況、切口敷料、陰道流血情況等。根據患者情況一般每30 min測1次血壓、脈搏、呼吸，平穩后每4 h一次。術后3日內患者情況穩定至少每天測體溫、脈搏4次，血壓2次。如有異常，應及時查清原因給予正確處理，詳細觀察記錄病情。

2.2.3 保持呼吸道通暢 患者清醒前，要預防嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起窒息。清醒后，鼓勵和協助患者做深呼吸訓練和咳痰，預防肺部并發癥。

2.2.4 觀察尿量 保持尿管通暢，注意觀察尿量、顏色及性質，保持外陰清潔，每日用1000 mg/L碘伏擦洗2次。我院一般于術后24 h拔除尿管，拔除尿管后督促協助患者4～6 h排尿。如不能自行排尿者，可采取條件反射、針灸、新斯的明穴位注射或導尿。

2.2.5 腹脹術后盆腔神經受到刺激，患者呻吟、憋氣等可引起腹脹。一般48 h后恢復正常腸蠕動，排氣后腹脹即可緩解。如術后48 h腸蠕動仍未恢復正常，應排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻后。采取相應的刺激腸蠕動的措施，如熱敷下腹部、針刺大腸俞、足三里、公孫穴，肛管排氣等。若缺鉀引起，應補鉀。

2.2.6 疼痛術后患者疼痛使其產生焦慮、緊張、不安、失眠，希望得到醫護人員的幫助，特別是想多用止痛劑來減少痛苦。因此，護理人員要以親切的態度，傾聽她們的陳述，做好細致觀察，了解情況并進行分析。如由體位不適，腹部脹痛或導尿管刺痛等引起者，醫護人員要盡量解答各種詢問，對癥處理，使患者充分止痛，保證患者充分休息，以保證患者在舒適的狀態下完成護理活動。使患者感到醫護人員隨時都關心自己，因而對醫護人員產生信任，有利于身體盡早恢復。

2.3 出院指導 囑患者術后3個月內禁止盆浴和性生活，避免提重物;半年內避免從事增加骨盆充血的活動，如久坐、跳舞等;注意休息，勞逸結合，避免劇烈咳嗽。告知患者術后不會有月經來潮，術后2～6周內有少量陰道出血的情況，是腹腔傷口縫線溶解的原因。如有高熱、大量長時間陰道流血、異常分泌物或手術紅腫、疼痛、化膿等情況應立即就診;告知患者卵巢早衰的癥狀和體征，如易激動、陣發性潮熱、陰道干澀等應在醫生指導下用藥;術后1、2、4個月門診復查，此后視情況定期復查。

［1］樂杰.婦產科學．第6版.北京:人民衛生出版社，2004:295．

［2］徐琳，周爭立，單朝屏，等.心理干預改善子宮全切術患者焦慮抑郁情緒的臨床觀察.昆明醫學院學報，2004，2(3):56．

462000漯河市中醫院