44例髖關節置換術術后護理體會

周書義

44例髖關節置換術術后護理體會

周書義

目的探討髖關節置換術后的臨床護理，以提高護理質量，減少術后并發癥。方法對44例髖關節置換患者實施術后嚴密的護理措施，包括基礎護理，體位及患肢護理，切口及引流護理，并發癥的預防及康復指導等。結果44例髖關節置換術患者均康復出院，無并發癥出現，且功能恢復良好。結論正確嚴密的術后護理能有效減少并發癥的發生，并能有效提高患者日后生活質量。

髖關節置換;護理;體會

人工髖關節置換術是近幾十年來出現的矯形外科中一種較大的重建手術，該手術采用金屬或者非金屬高分子化合物為基本材料，用工程學的方法制成人工髖關節，代替嚴重受損的髖關節，對于股骨頭壞死、脛骨頸骨折以及嚴重髖關節骨性關節炎等髖關節疾患能有效地糾正關節畸形，改善肢體功能，提高患者的生活質量，因此該手術有著良好的臨床應用前景［1］。但是由于髖關節置換術手術創傷大，關節功能恢復時間長，所以，其療效除了手術技術優劣的因素外，還與術后護理的好壞密切相關，做好手術的術后護理工作對于髖關節置換術來說十分重要［2］。因此，我科于2007年開始對髖關節置換術后的患者采取了嚴密的術后護理措施，以提高手術治療的效果和患者日后的生活質量，取得了良好的效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選自2007年10月至2010年10月在我科行髖關節置換術的患者共44例，其中男28例，女16例，平均年齡為54歲，行半髖關節置換術者27例，全髖關節置換術者17例。患者手術原因如下:股骨頭壞死13例，股骨頸骨折18例，髖關節骨性關節炎7例，類風濕性關節炎4例，強制性脊柱炎2例。術前患者合并高血壓者4例，合并慢性支氣管炎伴肺氣腫者3例，合并糖尿病者3例。

2 術后護理

2.1 基礎護理 術后應密切觀察患者生命體征的變化，高度監測心肺功能，經常檢測血壓和脈搏，若發現血壓有升高的跡象或是患者自述心前區出現不適應立即報告醫生，并做好隨時搶救的準備;對于糖尿病患者要定時檢測血糖、尿糖以防出現血糖升高;對于腎功能不全的患者要及時注意患者的尿量和尿色，防止患者出現焦慮性腎功能衰竭以及酮癥酸中毒;對于合并慢性支氣管炎的患者要防止因臥床而出現的呼吸道痰液阻塞。

2.2 體位及患肢護理 應囑咐患者采取仰臥位或是健側臥位，在前6 h內，患者要去枕平臥，使髖關節輕度外展，同時禁止飲食。6 h后患者可采取正常仰臥位，此時應囑患者注意將患側髖關節輕度外展20°～30°，雙腿間墊一軟枕將雙腿分開以避免患側髖關節內收;當翻身時兩腿間應增加1～2個軟枕，同時避免屈髖;當采用健側臥位時，要在雙膝間墊上2～3個軟枕以避免患者出現內收內旋。患者飲食時，可以采取半臥位，此時要在膝下放置軟墊，使髖膝處于15°～30°的屈曲狀態。

2.3 切口及引流護理 在髖關節置換術過程中常會給患者放置負壓引流管，以引導術后關節腔內的滲血及組織液。在術后護理過程中，應始終保持負壓吸引，但注意不要使引流負壓過大，更要嚴禁引流液出現倒流，同時及時的觀察和記錄引流液的量、色以及性質等。正常情況下每天的引流液為50 ml至500m l，顏色淡紅［3］。若引流量過多且出現顏色變紅，則要密切注意患者的血壓，必要時要給予輸血。引流管一般在術后48 h當引流量＜50ml時即可拔出。在術后72 h內要嚴密觀察手術切口的狀況，包括滲血、腫脹以及疼痛等情況，要及時更換敷料。

2.4 并發癥的預防和護理 首先應該預防術后感染，在術前應確保所有感染病灶都得到診治，術后一定要保持切口的敷料清潔干燥，嚴密觀察有無紅腫熱痛以及體溫升高等感染跡象。必要時可給予一定量的抗生素預防感染。其次要預防下肢深靜脈血栓的形成。有文獻報道，術后下肢深靜脈血栓的形成率可高達45%左右［4］，因此必須在早期給予預防。要囑患者進行踝關節以及股四頭肌的主動運動，以促進下肢血液的流動;同時術后要及時補充血容量，通過輸液糾正失血性貧血，降低血液粘稠度。最后要防止褥瘡和髖關節脫位的發生，要保持床鋪的平整，及時提醒并幫助患者翻身，在翻身過程中，要避免術側關節伸直內收，一定要保持外展30°中立位。在患者方便時，要從健側放入便盆并充分抬起臀部，避免患側的外旋和內收動作。

2.5 康復指導 術后的康復鍛煉對于術后的恢復至關重要。術后1～5 d天行踝關節趾伸運動，2～3 d行踝關節的主動屈伸練習以及股四頭肌等長收縮運動，并可進行髖關節的被動運動，4～5 d時髖關節的屈伸練習由被動過渡到主動，患肢開始行直腿抬高訓練。術后6～14 d行上肢肌力練習，術后14 d行坐立訓練，3周后可讓患者扶雙拐下地，6周后換成單拐，再經6周即可脫拐，3個月后逐漸完全負重行走。

3 結果

44例患者均康復出院，無并發癥出現。且所有患者均隨訪1～2年，均自述下肢可以負重，運動功能恢復良好。

4 討論

人工髖關節置換術是一種能為髖關節疾病患者恢復髖關節生理功能，改善生活質量的有效治療方案，近年來越來越得到廣大患者的認同［5］。但同時該手術也是一種創傷大，難度高的外科手術，除了對手術技術的高要求外，術后護理和康復指導也是成敗的關鍵。通過我科近兩年的護理經驗，筆者認為要想做好髖關節置換術的術后護理工作，除了要加強學習專業知識，充分掌握術后護理知識和康復知識外，還要根據每個患者不同的情況制定出符合患者情況的獨特的護理康復計劃，只有這樣，才能夠有針對性的進行術后護理和康復指導工作，有效的降低并發癥的發生，盡早恢復患者的髖關節功能，提高患者術后的生活質量。

［1］婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學.北京:科學出版社，2006:352-354．

［2］蔣秀敏.全髖關節置換術后的康復訓練.中華臨床護理雜志，2003，8(14):104．

［3］張亞麗，謝秀麗，閏淑霞.人工全髖關節置換術圍術期病人的護理.中國醫藥導報，2007，4(29):61-62．

［4］呂厚山，徐斌.人工關節置換術后深靜脈血栓形成.中華骨科雜志，1999，19(3):155．

［5］戴閩.實用骨科治療與康復.北京:人民衛生出版社，2007:426-450．

554000貴州省玉屏縣人民醫院