子宮內膜異位癥66例的護理分析

范桂紅 關淑芬 方淑彩 王桂梅

子宮內膜異位癥66例的護理分析

范桂紅 關淑芬 方淑彩 王桂梅

目的探討子宮內膜異位癥的有效護理方法。方法對66例子宮內膜異位癥患者在月經間期行腹腔鏡手術并實施了心理護理、術前準備、病情觀察與一般護理、引流管護理、用藥護理和出院指導等多項綜合護理措施。結果經精心的圍手術期護理，本組患者手術順利，經療效判定，緩解38例，改善25例，總有效率95.5%。結論及時有效的圍手術期綜合護理對于保證療效、預防復發，促進患者早日康復具有重要作用。

子宮內膜異位癥;護理;體會

子宮內膜異位癥是雌激素依賴性疾病，多發于生育年齡的婦女，易復發治療難徹底，目前治療方式主要以腹腔鏡手術為主［1］。筆者對66例子宮內膜異位癥腹腔鏡手術患者進行了綜合護理觀察，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組66例，年齡26～51歲，平均36歲。主要臨床表現有月經頻發、經量增多、經期延長、痛經進行性加重、不規則出血和不孕等，均按文獻［2］確診為子宮內膜異位癥。所有患者均根據AFS修正子宮內膜異位癥分期法評分標準在腹腔鏡下進行分期后，行子宮內膜異位癥病灶清除，包括盆腔黏連松解術、卵巢巧克力囊腫剝除術及子宮懸吊術，并行卵巢修補術。術后給予口服米非司酮片25mg/d，共6個月。經精心的圍手術期護理，本組患者手術順利，經療效判定，緩解38例，改善25例，總有效率95.5%。

2 護理

2.1 心理護理 熱情接待患者，主動進行交流溝通，建立良好的護患關系，隨時了解患者的心態和需求。以通俗易懂的語言介紹子宮內膜異位癥的有關知識，告訴患者月經紊亂，陰道反復流血，經量多等不適在手術治療后會消失，向患者講解手術的必要性和注意事項。通過心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術前準備 術前1 d協助患者清潔沐浴，洗頭更衣，剪指甲，注意勿受涼，以免感冒影響手術，做好皮膚準備及皮試、備血等。術前晚嚴格進行陰道清潔及腸道準備，進半流質或流質飲食，午夜后禁食、禁飲，給予必要的鎮靜劑，以保持足夠的睡眠，留置導尿管，注射術前基礎麻醉藥，送患者進手術室。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察與一般護理 術后去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管。腰麻患者術后需平臥6 h，生命體征平穩后改半臥位。嚴密觀察患者生命體征，給予持續低流量吸氧，保持輸液管、導尿管通暢，鼓勵患者早活動，術后起床活動有利于促進腸蠕動，減少腹腔內粘連，促進消化功能，有利于恢復。第一次起床活動時應由家屬或護士攙扶站立，注意觀察臉色、脈搏，防止直立性低血壓。做好飲食護理，術后8 h進流質，以靜脈輸液供給營養及水分，肛門排氣后改半流質，以后給予高蛋白高維生素易消化飲食，以利機體恢復。注意術后個人衛生，留置導尿管者每日進行兩次尿道口護理，拔除尿管后每日溫開水清洗外陰，保持皮膚清潔干燥。

2.3.2 引流管的護理 子宮內膜異位癥術后有時需放置引流管，患者轉入病房后需作標志并接瓶，分別觀察記錄引流液的量及性狀，準確記錄液體量，引流管如無液體流出可能管道被堵塞，如引流液為血性且流速快或量多，應通知醫生處理。患者翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷。需負壓引流者，應調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態，以利及時清除積液。

2.3.3 用藥護理 子宮內膜異位癥是一種激素依賴性疾病，依賴于卵巢激素的分泌，手術治療并不能達到完全根治的目的，因而極易復發。為了預防復發，術前、術后需配合藥物治療。本組患者術后均給予口服米非司酮6個月。用藥前應耐心說明藥物治療的重要性，告知服藥方法及副作用等，服藥期間注意觀察療效和藥物不良反應。

2.3.4 防止醫源性子宮內膜異位癥的發生［3］凡進入宮腔的腹部手術均應保持腹壁和子宮切口，避免將子宮內膜帶至腹壁，護士要保持好手術的切口，勤換被子宮腔血液、子宮內膜污染的手套、器械、腸線等，人工流產負壓不應過高，降壓不應過快，防止宮腔負壓突然降低，大量空氣從宮口進入宮腔，使宮腔內子宮內膜碎片逆流入輸卵管及盆腔。宮頸電熨、冷凍、激光等手術時間應選擇在經凈后盡早施行，必要時術后服避孕藥或婦康片1個月，延遲下次月經來潮日期，避免下次經血中內膜種植于手術后尚束愈合的宮頸表面，造成宮頸子宮內膜異位癥，經期避免作婦科檢查，月經未凈及診斷性刮宮后不作輸卵管檢查手術。

2.4 出院指導 子宮內膜異位癥的治療是一個有計劃的、長期的過程。因此，出院前應為患者制定詳細的出院后治療計劃，其中包括:藥物服用的方法及注意事項、休息、飲食、定期復查等內容，并告訴患者咨詢電話，以方便患者有疑問時及時咨詢。同時留下隨訪電話，進行術后跟蹤訪視。囑患者在工作生活中，注意保持良好心態，勞逸結合，加強飲食營養，以提高機體的免疫力，促進機體盡快康復。

總之，有效的圍手術期綜合護理對于保證療效、預防復發，促進內異癥患者早日康復具有重要作用。

［1］羅寶華，謝偉.孕三烯酮聯合米非司酮用于腹腔鏡子宮內膜異位癥保守性手術后的臨床研究.中國臨床實用醫學，2010，4(8):148-149．

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2005:354-362．

［3］鄭玲燕.92例子宮內膜異位癥的圍術期護理.河北醫學，2001，7(9):842-843．

161041齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院