經尿道前列腺雙極等離子汽化電切術治療前列腺增生的護理探討

張鳳蓮 肖潤發

經尿道前列腺雙極等離子汽化電切術治療前列腺增生的護理探討

張鳳蓮 肖潤發

目的探討良性前列腺增生(BPH)采用經尿道前列腺雙極等離子汽化電切術(PKVP)治療的有效護理措施。方法對2008年6月至2010年12月收治的56例BPH患者行PKVP治療的臨床資料、治療方法及護理要點進行分析。結果56例患者全部排尿通暢，無嚴重并發癥。結論PKVP圍手術期良好的護理措施有助于減少并發癥、減輕患者痛苦;加強健康宣教，可以取得更好的效果。

前列腺增生;前列腺電切術;護理

隨著我國人口老齡化，前列腺增生(BPH)發病率逐年上升，治療手段由傳統的恥骨上經膀胱前列腺摘除術逐漸過渡到經尿道前列腺電切術。經尿道前列腺雙極等離子汽化電切術(PKVP)是治療前列腺增生的“金標準”，具有創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少等特點［1］。本院自2008年6月至2010年12月收治的56例BPH患者行PKVP治療，并給予精心護理，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例BPH患者，年齡58～88歲，平均(73±2.4)歲，合并膀胱結石20例，急性尿潴留32例，膀胱腫瘤2例，高血壓16例;經B超測定前列腺重約42.3～86.7 g，平均67.4 g。

1.2 治療方法 所有病例均行術前常規檢查，治療基礎病，改善心、肺、腎功能。在硬膜外麻醉下行PKVP，術后留置20～22 F三腔氣囊導尿管，接生理鹽水持續沖洗。

2 結果

56例BPH患者經治療排尿困難癥狀得到緩解，拔除尿管后排尿通暢，全部治愈出院。8例患者有短時間尿失禁，經功能鍛煉后恢復正常。有2例患者前列腺碎塊組織堵塞尿道出現排尿困難，再次導尿后排出組織，恢復排尿。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 老年人心理狀態有其特殊性，該疾病長期尿頻、夜尿增多，甚至出現血尿、尿潴留，造成肉體上的痛苦，加之擔心手術能否成功，精神壓力較大。向患者通俗易懂簡單介紹PKVP的原理和方法，強調手術的微創及安全性;有時還可請巳行PKVP成功的患者介紹經歷和體會，效果更佳。通過與患者耐心解釋、詳細介紹了手術的優越性，使患者消除思想顧慮，愉快、平靜的接受了手術［2］。

3.1.2 術前準備 有吸煙飲酒史的患者入院后要求戒煙酒，配合醫生做好術前各項檢查。術前指導患者進行提肛運動，減少術后尿失禁的發生［3］。合并尿潴留、腎功能不全者要留置尿管達到引流尿液，改善腎功能，提高機體耐受力及手術效果。對有感染、高血壓、糖尿病的患者要積極控制感染，控制血壓和血糖在正常范圍，以便盡早手術。術前要清潔灌腸、備血、禁食8 h、會陰部清潔等。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征的觀察 執行硬膜外麻醉術后護理常規，對合并有心血管疾病者，行心電監護及輸氧，同時注意保暖，又要防止燙傷。

3.2.2 膀胱沖洗 ①用生理鹽水持續沖洗，根據沖洗液的顏色調整沖洗速度，冬季沖洗液要預熱［4］;②如沖洗液顏色呈血性，說明創面滲血較多，要加快沖洗速度，可在生理鹽水中加入氨基己酸沖洗，還可用300～400 g重物牽拉導尿管，止血效果顯著;③沖洗過程一定要保持通暢，如遇堵塞及時處理;④用3000 ml一袋的生理鹽水沖洗可明顯降低工作強度。

3.2.3 氣囊導尿管的護理 ①術后留置20～22 F三腔氣囊硅膠導尿管，手術當日氣囊注水30～40 ml，用于導尿管牽拉，一天后如無明顯出血，氣囊注水減為15 ml，可有效減少膀胱痙攣的發生。②導尿管保持通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，如有血塊堵管，及時擠出或沖出，每日更換引流袋。③尿道口管周每日用碘伏消毒二次。④術后5～7 d，尿液顏色接近正常，可考慮拔除導尿管，拔管前先夾管，1～2 h開放一次，訓練幾次后再拔管。⑤拔管前，讓膀胱充盈，拔管后讓尿液沖刷尿道，并可以沖出血塊和前列腺組織。

3.2.4 尿失禁的護理 拔除尿管后，部分患者出現尿失禁，這時應告知發生尿失禁的原因，大部分人是可以恢復的，并指導患者做提肛肌運動，同時準備好尿片，保持皮膚干燥，預防壓瘡的發生。

3.2.5 飲食護理 術后6 h可進流質食物，第二天如無惡心、嘔吐、腹脹，可進食半流質，多進食富含優質蛋白、高熱量、易消化的食物，鼓勵多飲水，適量進食水果、蔬菜，保持大便通暢，術后3 d可給予緩瀉劑口服。防止用力排便引起前列腺創面出血。

3.3 出院指導 出院1個月內前列腺創面未完全愈合，所以有少量血尿屬正常現象，不用慌張，要加強營養，多飲水多排尿;另外要避免舉重物，一個月內不性交，不要喝酒，保持大便通暢;如出現如排尿困難、嚴重血尿、排尿疼痛等異常情況，及時回醫院復診［5］。

4 討論

前列腺增生是老年男性常見病之一，該類患者，因高齡常伴有心、腦、肺、腎等器官疾病。對需行PKVP的患者，給予精心護理，包括入院后的健康宣教，術前術后高質量的護理，可減輕痛苦、減少并發癥的發生，是手術成功的重要保證。

［1］馬玉田.經尿道前列腺等離子體汽化電切術32例治療體會.現代醫藥衛生，2004，20(17):1775．

［2］吳惠菊.經尿道前列腺等離子汽化電切術23例護理體會.陜西醫學雜志，2010，11(39):1566-1567．

［3］魏東，王建業.良性前列腺增生術后再入院的原因及治療探討.中華泌尿外科雜志，2004，25(3):189-190．

［4］劉娥，任小趁.前列腺摘除術后不同溫度沖洗液對膀胱痙攣的影響.齊魯護理雜志，2003，9(10):730-731．

［5］馬翠英.前列腺汽化電切術患者的健康教育.解放軍護理雜志，2003，20(3):91-92．

342300江西省于都縣人民醫院