急性心肌梗死經橈動脈行急診PCI患者的護理

陳豫紅

急性心肌梗死經橈動脈行急診PCI患者的護理

陳豫紅

目的觀察急性冠狀動脈介入治療的護理效果。方法對48例急性心肌梗死行冠脈介入治療患者施行心理護理，術前、術中、術后嚴密觀察病情變化，以及健康教育防止并發癥發生。結果48例患者中除3例發生穿刺部位血腫外，均安全度過危險期，痊愈出院。結論對急性心肌梗死患者施行全程護理是保證患者生命安全的重要措施。

心肌梗死;介入;護理

急性心肌梗死起病急、病情重，多發于中老年患者，可并發嚴重心律失常，如室顫，Ⅲ度房室傳導阻滯、心源性休克甚至心功能衰竭，引起患者死亡。急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術是主動的心肌再灌注治療，可以達到及時挽救缺血心肌，縮小梗死范圍，減少并發癥的目的。及時、嚴密的術前、術中和術后護理，是急診PCI成功的關鍵;精心周到的術后護理是治療成功的基礎和保證［1］。我院急診2007年3月至2009年3月，完成急診介入治療急性心肌梗死48例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2007年3月至2009年3月就診的急性心肌梗死行冠狀動脈介入治療患者48例，其中男38例，女10例，年齡37～77歲，平均58歲，其中前壁(包括廣泛前壁和前間壁)25例，下壁(包括下后壁)13例，伴右室梗死3例，伴心源性休克3例，心內膜下梗4例。

1.2 方法 術前口服氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg。局麻下經繞動脈穿刺，冠狀動脈造影確定病變部位后，將導引鋼絲送入所需擴張的血管遠端后，置入球囊至狹窄處進行擴張，選擇適當大小直徑的冠狀動脈內支架，明確支架的最佳位置，精確放置支架。術前、術中、術后嚴密觀察病情變化，給予正確合理的健康指導及出院隨訪，取得滿意效果。

2 結果

通過施行規范化全程護理，大大減輕了患者痛苦，從而降低了手術并發癥及意外情況的發生，提高了患者的生命質量。48例中除3例發生穿刺部位血腫外，均安全度過危險期，痊愈出院。

3 護理

3.1 術前護理 術前接診護士根據患者病情、心理狀態，分工明確，反應迅速，醫護配合，搶救有條不紊，術前準備及時到位，將患者從入院到血管開通時間縮短至90 min以內，提高了手術成功率。用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術的必要性、安全性、手術方法、治療措施、大致過程及術中和術后配合，醫生所做的準備及對患者手術的重視程度，大致費用及可預見的結果等，有針對性地運用鼓勵、安慰、祝愿的語言與患者談心，消除疑慮，減輕恐懼緊張心理，以最佳狀態接受治療。與此同時做好術前準備，穿刺部位雙側腹股溝區清潔皮膚、備皮;禁食水，以免術中嘔吐引起窒息;左側肢體靜脈留置針留置以備術中用藥;排空膀胱，老人及意識不清的應給予導尿，并保留尿管;對煩躁及胸痛不能緩解的患者給予鎮靜止痛，護送患者去導管室途中要攜帶心電監護儀、除顫儀及各種搶救藥品。

3.2 手術配合 急診介入治療同平診介入治療相比不但風險大，還會出現各種并發癥，如急性左心衰、肺水腫、心源性休克、嚴重的室性心律失常所致的心跳、心臟破裂，甚至心腦綜合征等。要求手術配合護士有嫻熟的技術和較強責任心以及訓練有素的急救應變能力和較豐富的圍手術期急性心肌梗死并發癥的處理經驗。在術前，護士要預見術中可能發生的問題，制訂相應的防治措施、備齊各種搶救藥物及特殊導管器械等是手術順利實施的前提。手術當日護士還需充分估計可能發生的意外，做到有備無患。在術中，護士應密切觀察，隨時準備配合搶救，準確執行術中醫囑，并做好記錄并嚴密監護。術中巡視要經常檢查輸液是否順暢，并及時糾正，隨時提供手術所需物品，協助手術人員無菌操作的正確執行。另外，造影劑的用量要掌握，提醒術者控制總量，特別是對腎功能不全者注意補液量。對于股動脈穿刺后給肝素3 000 U靜脈注射，如行PTCA支架植入術則給肝素1 mg/kg體重后每小時追加2 000 U。準確記錄每次給肝素的時間、劑量，觀察有無出血傾向［2］。

3.3 術后護理

3.3.1 術后應嚴密觀察手手及上肢的觀察護指的色澤，溫度。如手指顏色由紅潤變為蒼白，說明處于缺血狀態，可由動脈痙攣或栓塞引起。還要注意上肢有無瘀青及動脈瘤形成。囑患者術后6 h內腕關節制動;3 d內注意穿刺部位的清潔，避免感染。護士應密切觀察局部異常情況及時配合醫生處理。部分患者出現手部或上肢腫脹、疼痛，此時可給予25%硫酸鎂局部敷用以及局部按摩，若疼痛劇烈可口服止痛藥。

3.3.2 術后將患者送至CCU病房專人護理。密切觀察神志、生命體征、心率、心律、尿量等變化及時發現各種心律失常，尤其注意患者的心電圖改變。經常詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀。對于血流動力學不穩定、心律失常、心絞痛、血壓下降的患者應適當延長監測時間。鼓勵患者進食飲水，避免因出汗、嘔吐等引起的血容量不足;促進造影劑排泄。但應避免加重心臟負荷。冠狀動脈損傷的并發癥包括冠狀動脈急性閉塞、冠狀動脈穿孔和心包填塞，是冠狀動脈介入治療的最嚴重并發癥。患者出現再梗死癥狀及極度呼吸困難，護士應嚴密觀察并記錄心電監護及生命體征變化及時發現異常情況，備好充足的搶救藥品，反應迅速，用藥準確配合搶救［3］。

3.3.3 健康教育及出院指導，心肌梗死患者遠期存活與年齡、性別、急性期病情、部位等因素有關，還與患者的生活方式有關。健康教育應循序漸進的講解，在飲食、活動等方面給予科學的指導，患者維持正常體重，食用低膽固醇膳食，嚴禁暴飲暴食，少量多餐，清淡飲食，多食蔬菜、水果，參加一定的體育活動，保持樂觀的生活態度，不吸煙、不飲烈性酒。出院后繼續服用抗凝藥物，定期復查出凝血時間［4］。

總之，充分的術前準備、術中的密切觀察、良好的術后護理，積極預防和正確處理惡性心律失常及抗凝治療引起的出血并發癥，同時做好基礎護理和心理護理，對提高手術成功率，使患者早日康復出院有重要意義。

［1］高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29:710-715．

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南.中華心血管病雜志，2002，30:707-718．

［3］宋麗蕓.急性心肌梗死經橈動脈行急診PCI的全程介入護理．中國實用護理雜志，2006，22:89．

［4］王麥玲，雷愛英.冠狀動脈介入術85例臨床護理體會.護理與臨床，2006，10(9):822-823．

463000河南省駐馬店市第一人民醫院心內二區