淺談人工流產近期并發癥防范及處理

陳志萍

淺談人工流產近期并發癥防范及處理

陳志萍

分析人工流產并發癥的原因，提出了降低并發癥的預防及補救措施，合理選擇終止妊娠方法可降低人工流產的并發癥，提高手術的安全性，保障婦女生殖健康。

人工流產:并發癥:預防及治療

人工流產是意外妊娠后的補救措施，合理選擇終止妊娠的方法，可降低人工流產帶來的并發癥，提高手術的安全性。人工流產包括藥物流產和人工流產術兩種，藥物流產是用非手術措施終止早孕的一種方法，痛苦小、安全、簡便、高效、副反應少、完全流產率可達90% ～95%;人工流產術包括負壓吸引術(孕10周內)和鉗刮術(孕11～14周)［1］。術時術后近期并發癥包括出血、流產不全、損傷、感染、人流綜合征等。

1 陰道出血

1.1 原因 陰道出血是人流手術比較常見的并發癥。一般早期人工流產術的出血量約10～50 ml，若超過200 ml即為流產出血。出血原因多為妊娠產物未能迅速完全取出，影響了宮收縮，致出血增多;術中出血多發生于妊娠月份較大的鉗刮患者;其次是哺乳期瘢痕子宮。

1.2 防治措施 術前必須正確估計妊娠期限，選擇適當的終止妊娠方法。大月份鉗刮為確保手術順利進行，應先作好擴張宮頸準備，如藥流加無痛鉗刮術因宮頸擴張好，患者在無痛狀態下手術，可快速鉗凈胎盤及胎兒，配合宮頸注射宮縮素，達到迅速止血的目的。對于哺乳期瘢痕子宮術中出血，防治措施是在宮頸注射宮縮素的同時，輕柔快速地吸凈宮腔內容物即可達到止血目的。

2 流產不全

2.1 原因 流產不全也是比較常見的并發癥。術時往往出血較多，術后仍持續出血，量時多時少，甚至數周仍末停止，偶有發生大出血者。檢查子宮復舊差，宮頸口有時有胎盤阻塞，B超提示宮內組織殘留，則診斷明確。

2.2 防治措施 術時應嚴格掌握宮腔吸凈的標志，吸出物與妊娠月份是否相符。流產不全常見于宮內組織殘留及漏吸，對此類患者應常規抗生素預防感染，待2～3 d后根據B超提示情況確定處理方法。若B超提示殘留物位于宮角或宮底(前曲或后曲)部，此類患者最好用藥流方法補救。若殘留位于宮腔者及時清宮。為防止漏吸，術前孕囊應＞1.5 cm以上。

3 損傷

由于術時動作粗暴或未按常規操作，易致子宮損傷。包括子宮穿孔和宮頸撕裂兩種。

3.1 子宮穿孔

3.1.1 子宮穿孔因素 ①子宮位置不正:過度前傾、后傾者，若術前未將子宮位置糾正，則易在傾屈的凸面穿孔;②畸形子宮:多見的為雙角子宮或雙子宮單宮頸者，其內側壁較薄弱，容易穿孔;③哺乳期、長期口服避孕藥、多次人流者，子宮組織菲薄，易在子宮兩側宮角處穿孔，有剖宮產史的子宮，瘢痕愈合欠佳處易穿孔。

3.1.2 子宮穿孔的現象 ①阻力突然消失;②器械進人宮腔無底感;③刮出物見脂肪組織;⑥鉗出物見腸段;⑤受術者突感下腹劇痛，有時可出現面色蒼白、血壓下降等癥狀［2］。

3.2 宮頸撕裂 多發生于子宮頸發育較差或有瘢痕者，宮頸彈性差，若強力擴張，即可引起撕裂，也有不接常規操作，不依次使用擴宮棒，操作粗暴，造成宮頸裂傷。

3.3 損傷的防治措施

3.3.1 對子宮穿孔的防治措施

3.3.1.1 為了預防子宮穿孔，每次手術都應詳細了解病史，正確估計子宮大小、位置及妊娠期限、子宮有無畸形，切忌用暴力，不宜操之過急，對具有以上損傷因素的孕婦最好選擇藥流加清宮來終止妊娠。

3.3.1.2 如出現上述癥狀之一，應立即停止手木，進行檢查，應根據穿孔的大小，有無出血進行不同的處理，如無出血，尚未開始吸刮者，可在嚴密觀察下用抗生素預防感染，一周后改用藥流處理;如在負壓吸引過程中穿孔，應在B超引導下避開穿孔部位進行手術，同時應用縮宮素，術后嚴密觀察;若鉗刮時穿孔，不論出血多少，都應剖腹探查，以免損傷臟器，延誤治療。

3.3.2 對宮頸撕裂的防治措施

3.3.2.1 術前婦檢時要注意宮頸的軟硬度，有無瘢痕，發育是否良好。

3.3.2.2 估計有困難者，不要強行擴張，必要時可在宮頸兩旁注射利多卡因3 ml加阿托品0.5 mg，也可選擇在術前2 h陰道放置米索600 ug，可使宮頸松弛。

3.3.2.3 如輕度撕裂無出血可不必處理，有出血時可壓迫止血，若頸管撕裂，則必須縫合。

4 感染

多見于術前患有陰道炎未經治愈、術前消毒不嚴密、術時無菌操作不嚴格、術后過早性交引起所致，其臨床癥狀與處理原則與一般炎癥相同。

5 人流綜合征

5.1 原因 人流綜合征是比較常見的并發癥，受術者若情緒緊張，不能耐受手術的機械性刺激，使迷走神經興奮而產生的一系列癥狀，如心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏胸悶、惡心、嘔吐、大汗淋漓甚至昏迷抽搐等癥狀，稱人流綜合證。輕者在術后10 min內恢復，故為一過性癥狀，若原有心血管疾病，可使癥狀加重，甚至有心搏驟停者。

5.2 防治措施

5.2.1 采用無痛人流或藥流加無痛鉗刮，可杜絕人流綜合征發生(因我院無痛人流已達4000多例，無1例人流綜合征發生)。

5.2.2 術前解除其思想顧慮，術時操作要輕柔，必要時肌內注射阿托品0.5 mg，癥狀出現后應立即靜注阿托品0.5～1 mg或654-2(山莨菪堿)10 mg，大多經處理后可迅速恢復，但有心血管疾病者應嚴密觀察。

總之，對于終止妊娠術近期并發癥防范及處理，如條件具備的單位，對孕10周內的患者最好用米索加無痛人流;對孕11～14周最好用藥流加無痛清宮或鉗刮來終止妊娠。對于不具備無痛條件的單位，可采用米索加人流和藥流加清宮來終止這兩段時期的妊娠。且不論用何種方法，術前均應常規化驗白帶、血分析，對有炎癥者治愈后再行手術。術后應常規給抗炎、縮宮止血治療3～5 d，術后詳細告知患者注意事項及避孕措施，這樣，人工流產的并發癥可大幅度下降。手術的安全性和婦女的生殖健康也就得到相應提高。

［1］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:386-387．

［2］趙明．終止妊娠術近期并發癥淺析.中國臨床醫藥研究，2007，(總176):53．

Talking about the precaution and disposalmethods about short term complications of artificial abortion

CHEN Zhi-ping．The Hospital of Maternal and Child Hygien in Qujing，Qujing，Yunnan，655000 China

This paper analysed the reasons of complications of abortion and put forward the precaution and remediation measures.It is recognised that sensible choose terminal pregnancy methods will reduce incidence rate of complications of abortion，improve the surgery safety，and protectofwomen's reproductive health．

Abortion;Complications;Precaution and treatment

655000云南省曲靖市婦幼保健院