78例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

程愛平

78例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

程愛平

目的探討對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療措施，觀察臨床效果。方法選擇我院2009年2月至2010年1月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦78例，對其診治過程、分娩方式、分娩結局等資料進行回顧性分析。結果78例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦中選擇陰道試產55例，選擇再次剖宮產23例。其中選擇陰道試產的55例產婦試產過程中行剖宮產15例，陰道分娩40例，陰道試產率70.51%(55/78)，試產成功率72.73%(40/55)，陰道分娩率51.28%(40/78);剖宮產率48.72%(38/78)。全部產婦均未出現母嬰不良結局。結論對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的產婦進行完善的產前檢查，及時做出早期診斷，掌握陰道試產的適應證和剖宮產指征，對降低剖宮產率具有重要的意義。

剖宮產;術后;子宮瘢痕妊娠;臨床分析

隨著現代醫療技術水平的發展，首次剖宮產率呈逐年上升的趨勢。剖宮產后形成瘢痕子宮，再次妊娠時子宮瘢痕處易發生破裂，危及母嬰生命安全。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦分娩方式的選擇，是婦產科臨床的難題之一。我院對78例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦的資料進行回顧性分析，探討如何選擇合適分娩方式，降低剖宮產率，保護母嬰安全，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2010年1月收治的78例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦，年齡25～37歲，平均年齡(31.3±4.4)歲，孕周38～41周。全部產婦均為剖宮產術后第1次妊娠，前次剖宮產手術距離本次妊娠時間為20個月～8年，其中＜2年4例，2～5年43例，6～8年31例。前次妊娠剖宮產指征分別為:頭盆不稱19例、胎兒宮內窘迫12例、妊娠高血壓11例、巨大兒8例、臀位7例、骨盆狹窄5例、前置胎盤4例、胎盤早剝3例、宮縮乏力2例、過期妊娠2例、羊水過少1例，產婦及家屬堅決要求剖宮產4例。腹壁縱切口5例，橫切口73例，切口均愈合良好。

1.2 處理方法 全部產婦入院時進行詳細的病史資料收集，了解前次剖宮產時間、手術指征、手術切口類型、術后切口恢復等情況。采用B超進行完善的產前檢查，了解子宮瘢痕和胎盤附著位置等情況，選擇合適的分娩方式。

本次妊娠距前次剖宮產時間間隔2年以上;前次剖宮產手術為子宮下段橫切口;術后切口無感染和出血;胎盤未附著在子宮切口處;估計胎兒體質量在3500 g以下;B超等影像學檢查提示無其他剖宮產指征的產婦建議采用陰道試產。

本次妊娠距前次剖宮產時間間隔2年以下;前次剖宮產手術為古典式切口、T字形切口、子宮下段縱切口;術后切口愈合不良，有感染或出血;多胎妊娠;估計胎兒體質量在3500 g以上;B超等影像學檢查提示存在剖宮產指征的產婦建議采用剖宮產。產婦本人或家屬拒絕陰道試產的行剖宮產手術。

陰道試產時做好隨時手術和搶救的準備，試產過程中嚴密觀察宮縮強度、胎心音變化、產程進度，注意有無子宮瘢痕處壓痛、子宮形態改變等先兆子宮破裂表現，禁止使用催產素加強宮縮。第一產程人工破膜，了解頭盆情況;盡量縮短第二產程，必要時行會陰側切。一旦發現產程進展延緩或停滯、胎兒宮內窘迫、子宮先兆破裂等情況，立即行剖宮產。

2 結果

78例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦中選擇陰道試產55例，選擇再次剖宮產23例。其中選擇陰道試產的55例產婦試產過程中行剖宮產15例，陰道分娩40例，陰道試產率70.51%(55/78)，試產成功率72.73%(40/55)，陰道分娩率51.28%(40/78);剖宮產率48.72%(38/78)。全部產婦均未出現母嬰不良結局。

3 討論

剖宮產是婦產科臨床處理高危妊娠的主要手術方法之一。隨著醫療技術水平的進步，剖宮產手術的安全性相對提高，使近年來剖宮產率呈上升趨勢。剖宮產術后形成瘢痕子宮，瘢痕局部組織薄弱、血液供應差、伸展性不良，再次妊娠時易發生破裂，引發大出血、休克，甚至危及母嬰生命安全。剖宮產后子宮瘢痕妊娠是婦產科臨床難題之一，分娩方式的選擇一直備受爭議。部分婦產科醫生認為即使無前次剖宮產指征，子宮瘢痕妊娠也應再次行剖宮產，以減少發生醫患糾紛的風險。部分婦產科醫生認為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的分娩方式以陰道試產為佳，可減少再次剖宮產對子宮的創傷，避免盆腔粘連、切口愈合不良等并發癥。一般而言，產前B超提示子宮厚度≥35 mm，分娩過程中發生子宮瘢痕破裂的危險性明顯降低。剖宮產并不是絕對安全，再次行剖宮產手術發生術中出血、產后出血、輸尿管損傷、盆腔粘連、羊水栓塞的可能性大大增加，給產婦帶來較大的手術風險和痛苦。

子宮下段組織的肌纖維走向與體組織不同，使子宮平滑肌下段強度最大，且縱向強度弱而橫向強度高，因此，在妊娠和分娩過程中，如果前次剖宮產指征已不存在，且前次剖宮產為子宮下段橫向切口形成的子宮瘢痕發生破裂的可能性最小，此次妊娠陰道試產機會與正常產婦相似。提高剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的陰道分娩率，可減少再次剖宮產手術給產婦帶來的危險和術后并發癥，減輕手術帶來的身心痛苦和經濟負擔。臨床上應嚴格控制首次剖宮產適應證，減少子宮瘢痕的形成。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應盡量降低再次剖宮產率，鼓勵陰道試產，將手術風險和對產婦身體的損傷降到最低。

本研究結果表明:對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的產婦進行完善的產前檢查，及時做出早期診斷，掌握陰道試產的適應證和剖宮產指征，對降低剖宮產率具有重要的意義。

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