頸臂叢聯合神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用

梁美霞

頸臂叢聯合神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用

梁美霞

目的臨床觀察頸臂叢聯合阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術的效果。方法隨機選取64例ASAⅠ-Ⅱ級鎖骨骨折患者，女28例，男36例;年齡18～56歲;體重48～73.4kg。分為兩組，麻醉方式采用頸臂叢聯合阻滯和頸叢麻醉。結果頸臂叢聯合組麻醉阻滯效果最好，其優良率達100%，高于頸叢阻滯組(81.26%)(P＜0.05)。而2組不良反應對比則差異無統計學意義(P＞0.05)。結論頸臂叢聯合神經阻滯用于鎖骨骨折手術，阻滯效果明顯優于頸叢神經阻滯。

頸臂叢神經阻滯;鎖骨骨折

鎖骨骨折是骨科常見外傷性疾病，麻醉方法有多種，以往常采用局麻+基礎麻醉、頸叢神經阻滯、臂叢神經阻滯，麻醉效果均不理想，近幾年來，我科采用頸臂叢聯合神經阻滯，效果確切，無并發癥.報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鎖骨骨折切開復位內同定手術患者64例，年齡18～56歲;體重48～73.4 kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為兩組，一般情況組間無差異。A組:頸臂叢聯合阻滯麻醉32例。B組:頸叢阻滯麻醉32例。

1.2 方法 入室前肌內注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。開放靜脈通道后，患者平臥，頭偏向健側。取前中斜角肌肌間溝頂點作為肌間溝臂叢阻滯的穿刺點，皮膚常規消毒，7號針從穿刺點刺入，待患者訴手臂有異感時，回抽無血和腦脊液注入1%鹽酸利多卡因+0.25鹽酸布比卡因混合局麻藥15～2Oml，局麻藥中常規加入1∶20萬的。腎上腺素。頸叢阻滯取胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點下0.5 cm處為穿刺點。皮膚常規消毒，7號針從穿刺點垂直刺入，抵至頸4橫突稍退針少許，回抽無血和腦脊液注入相同的局麻藥3～5 ml，再退至頸淺筋膜下注入同樣的局麻藥3～5 nl。頸臂叢聯合阻滯則先行肌間溝臂叢阻滯，1 min后再行頸叢阻滯。相關操作方法和用藥相同。常規面罩吸氧。保持脈搏血氧飽和度在98%以上。

1.3 麻醉效果評估 ①優:完全無痛，術中不需輔用鎮靜鎮痛藥，患者安靜;②手術野無痛，但術中牽拉時患者訴不適或感疼痛，需輔用鎮靜鎮痛藥;③ 差:手術野部分痛，阻滯不全，除需輔用鎮靜鎮痛藥外，還需追加局麻藥或改全麻。同時記錄有無膈神經阻滯、喉返神經阻滯、局麻藥中毒等不良反應。

1.4 統計學方法 采用t檢驗對計數資料進行統計學分析。P＜0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

頸臂叢聯合組麻醉阻滯效果最好，其優良率達100%，高于頸叢阻滯組(81.26%)(P＜0.05)。而兩組不良反應對比則差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

叢神經由第1～4頸椎脊神經的前支組成，臂叢神經由第5頸椎～第1胸椎脊神經組成，有時第4頸椎、第2胸椎脊神經的細支也參與臂叢神經的組成［1］，而肩區手術區域的皮膚受頸淺叢分支鎖骨上神經支配，鎖骨周圍的肌肉筋膜幾乎都由臂叢神經支配，鎖骨上神經共有3～4支，分為內側、中間和外側，自頸叢發出后經頸部縱行向下跨越鎖骨前面，主要分布胸前區上部和肩部皮膚［2］，部分起源于鎖骨內側的胸大肌和部分起源于鎖骨外側端的三角肌由臂叢神經支配;起源于胸骨柄、鎖骨內側端的胸鎖乳突肌及頸前區、第2肋以上的胸壁、鎖骨上窩、肩部等處的皮膚由頸叢神經支配，因此肩部手術應阻滯第3～6頸椎，包括頸神經叢和臂神經叢。因此單純作肌間溝臂叢或頸叢阻滯往往有阻滯不完善或術中牽拉時患者感到不適和疼痛。而頸臂叢聯合阻滯則避免了這樣的不足，達到完善的阻滯效果。

頸臂叢聯合阻滯麻醉效果滿意，木中管理簡單。但相對而言，局麻藥用量增大，有2次操作，組織損傷增加，發生毒副反應的機率可能增大。因此，需要注意的是，嚴格按操作規程進行，避免注入血管和椎管內。在2次操作之間要有一定的間隔時問，以防單位時間內局麻藥吸收過量中毒，同時，局麻藥中加入腎上腺素也有利于減緩局麻藥的吸收，延長局麻藥作用時間，防止局麻藥中毒。

［1］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，1997:596-600．

［2］徐恩多.局部解剖學.第4版．北京:人民衛生出版社，1997:25-49．

532300廣西大新縣人民醫院麻醉科