西咪替丁粉末治療口腔黏膜潰瘍的臨床研究

黃敏華

口腔潰瘍是常見的一類口腔黏膜病，據報道發病率在10%～30%。臨床主要表現為在口腔內散布的圓形或橢圓形的小糜爛面，周圍充血水腫，患者常常自覺疼痛，影響進食、說話等日常生活行為［1］。但遺憾的是，迄今為止，世界上還未有任何藥物或方法能徹底根治口腔潰瘍，關于口腔潰瘍的藥物治療人們只能通過不同的藥物促進潰瘍愈合，縮短病程或降低潰瘍的發作頻率，延長潰瘍間歇期。本研究通過對本人所在醫院收治的口腔潰瘍患者臨床治療情況進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本人所在醫院2010年4月至2011年8月口腔科收治的口腔潰瘍患者150例作為觀察對象，其中男76例，女74例，年齡25～76歲，平均51.5歲，所有口腔潰瘍患者臨床診斷標準均參照《實用口腔科學》中的臨床診斷標準，確診為口腔潰瘍。

1.2 患者臨床表現 所有患者均有不同程度的口腔黏膜及咽喉水腫、疼痛、潰瘍以及進食困難。所有患者均在知情同意的情況下，參與本次調查，依據治療方式的不同將分為觀察組(西咪替丁組)75例和對照組(替硝唑組)75例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床表現、潰瘍臨床特點等一般資料經過統計學軟件分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 典型病例 患者，男，26歲，因感冒后出現口舌生瘡，因外治療無效，1周來疼痛難忍、進食困難、僅能進半流質飲食、不能言語而來就診。查：舌面大部潰瘍，約占舌面的2/3，創面污穢。患者，女，62歲，2007年8月9日初診。舌下及舌尖潰瘍疼痛3個月，纏綿不愈，曾應用西地碘含片，甘草鋅，內服中藥及外部涂藥等治療，效果均不理想，潰瘍面漸增大，疼痛難忍，嚴重影響進食，說話含糊不清。刻診癥見：舌下系帶右側潰瘍面約1.1 cm×0.8 cm，邊緣黏膜紅且隆起，潰瘍基底部有一層白色膿苔，觸痛明顯。舌尖部有米粒及綠豆大小潰瘍2個。診斷為多發性頑固性口腔潰瘍。

1.4 治療方法 對照組采用替硝唑和硫酸鋅制成的噴霧劑噴于潰瘍創面，深部的潰瘍面先用無菌棉簽蘸著無菌生理鹽水潤濕，再蘸取西瓜霜噴劑涂在潰瘍表面，噴涂范圍要覆蓋整個潰瘍表面及周邊，6次/d，應用噴劑前禁食禁水60 min。觀察組用西咪替丁膠囊內粉末(或片劑研粉)涂患處，每日早中晚及睡前各1次，治療口腔潰瘍。2組均連續用藥1個月為1個療程，1個療程后統計近期療效;停藥1年后采取電話隨訪及約患者返院2種方法隨訪1年后口腔潰瘍改善情況，統計遠期療效。

1.5 療效評價 近期療效：痊愈，口腔潰瘍愈合，局部無不適感;有效：口腔潰瘍明顯減少(減少2/3以上)，局部仍有輕微不適感;無效：口腔潰瘍癥狀及潰瘍無明顯變化。遠期療效：痊愈，口腔潰瘍終止復發1年以上;有效：總間歇時間延長和總潰瘍個數無改變，或總間歇時間無改變和總潰瘍個數減少;無效：間歇時間及口腔潰瘍數均無改變。

1.6 統計學方法 計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示組建比較采用采用χ2檢驗。雙側P＜0.05認為有統計學意義。所有統計應用統計軟件SPSS 16.0完成。

2 結果

觀察組(西咪替丁)結果：一般用藥1或2次后疼痛明顯減輕，用藥1到2 d潰瘍開始縮小，用藥3 d到5 d治愈，治愈患者75例，治愈率100%。75例患者經隨訪后有1例復發對照組(替硝唑)結果：治愈口腔潰瘍患者 50例，治愈率66.7%。50例患者經隨訪后有5例復發。

3 討論

本研究證明，使用西咪替丁治療口腔潰瘍，其3 d有效率達98%左右，顯著優于替硝唑對照組，并且使用西咪替丁使潰瘍的愈合時間顯著縮短，肯定了西咪替丁對治療輕型口腔潰瘍的療效。

目前認為口腔潰瘍的主要發病因素與機體免疫功能不良有關，另外內分泌因素、精神因素也會影響發病，糖尿病以及免疫功能低下者會延誤潰瘍愈合時間。但遺憾的是，迄今為止，世界上還未有任何藥物或方法能徹底根治口腔潰瘍，人們只能通過不同的藥物促進潰瘍愈合，縮短病程或降低潰瘍的發作頻率，延長潰瘍間歇期。

主要的藥物大致有以下三類［2］：中藥制劑，主要成分為冰片、青黛，多具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛功效。成藥有潰瘍散、養陰生肌散、錫類散、西瓜霜噴劑和復方草珊瑚含片等。但由于口腔黏膜松軟、運動頻繁，散劑在潰瘍局部無法固定，因此無法保證療效。復合制劑。如潰瘍膏、潰瘍膜和復方金霉素藥膜等，治療效果確切，但同樣存在著以上中藥制劑的缺點。

免疫促進劑或激素類藥物。這類藥物在國外應用較廣，可有效治療某些深大、久治不愈的潰瘍，并能抑制潰瘍復發長達3～6個月。但激素長期應用可產生某些嚴重不良副作用。免疫促進劑也能降低潰瘍的復發，如轉移因子、胸腺肽等，但此類藥物長期使用后療效有可能降低。

新型生物制劑。這類藥物是隨著基因工程的迅猛發展而研究開發出來的新一類藥物，分為免疫因子和生長因子兩類。免疫因子對于免疫功能低下的患者如放化療術后的口腔黏膜炎具有顯著療效［3］。生長因子類制劑主要是直接刺激創面細胞分裂增殖，可在潰瘍創面固定成膜，保護創面從而大大緩解患者疼痛，得到好評。但無論是哪一類藥物，都不可能完全徹底解決每一位患者的問題，因此，醫生建議口腔潰瘍患者到專科醫院診治，根據醫生建議用藥［4］。

另外，隨著我國醫院技術的逐步成熟，短波紫外線治療口腔潰瘍也慢慢被各大醫院所采用，短波紫外線具有消炎、止痛、促進傷口愈合、殺菌等作用。其應用口腔導子直接照射，與藥物治療比較有起效快、療程短、費用低、無痛苦、療效確切的優點，具有很好的社會效益，值得推廣應用。

［1］王愛萍，黃素珍．西咪替丁治療口腔潰瘍25例．醫藥導報，2000，19(2)：175．

［2］吳景時．藥理學，第 3版．北京：人民衛生出版社，1995：208-228．

［3］鄭麟番，張震康，傅民魁，等．實用口腔科學．北京：人民衛生出版社，1993：161-166．

［4］李煜．康復新液聯合西咪替丁片治療化療性口腔潰瘍的臨床療效觀察．中國實用醫藥，2011，6(14)：162-163．