針刀配合肩關節腔液壓擴張及手法治療肩周炎73例觀察

楊贇

肩周炎是中年和老年人的常見病，是一種肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性變和慢性非特異性炎癥，以肩關節疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患。該病的非手術治療方法很多，但普遍存在療效不確切、療程長等問題。2006年12月至1011年4月，筆者采用針刀配合肩關節腔液壓擴張及手法治療肩周炎73例療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組73例，男29例，女44例。年齡42～65歲，平均53歲，有明確外傷史12例，無外傷史者61例，病程2各月～2年。

1.2 診斷標準 符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。①肩關節疼痛逐漸加重，過度活動后或夜間疼痛明顯，可向前臂或頸部放射。②患者年齡在50歲左右。③肩部不腫脹，肩前、后、外側均可有壓痛。④肩關節運動受限，以肩關節外展和內、外旋障礙明顯。⑤后期疼痛緩解，但關節功能仍受限，日久可伴三角肌萎縮。⑥X線檢查，早期多為陰性，病程久可視骨質疏松，偶有肩袖鈣化。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡40～65歲。③在接受本療法前7 d內未接受其他相關的治療。④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并心血管、肝、腎、消化道或造血系統等嚴重原發性疾病者。②肩關節急性損傷、結核、腫瘤、風濕性和類風濕性關節炎，中風后遺癥者。③嚴重骨質疏松者。④無法接受本療法者。

1.5 治療方法

1.5.1 小針刀松解術 患者取仰臥位，在喙突點處常規皮膚消毒，術者戴口罩、無菌手套，鋪無菌洞巾。左手拇指捫及喙突，指尖頂住外下緣，取0.2%的利多卡因3 ml+2 ml生理鹽水+曲安耐德10 mg在喙突處作局部麻醉，右手持4號針刀，刀口線與臂叢走向相平行，達到喙突骨面后，調轉刀口90度，與肱二頭肌短腱垂直，針體向頭部方向傾斜45°，緊貼喙突骨面排切三刀，松解攣縮的肱二頭肌短腱及其深面的滑囊;將針提起2 mm，刀口線仍與臂叢走向平行，針體向內下方傾斜60°，緊貼喙突外上沿排切兩刀，松解攣縮的喙肱韌帶，深度達韌帶深面1 cm。出針后用創可貼貼敷。此操作稱“喙突一刀二式”，是針刀治療肩周炎的關鍵。1次/周，3次為1個療程。

1.5.2 關節腔擴充療法 針刀松解術后，開始肩關節穿刺，可選用前側、外側或后側穿刺點，運用前側穿刺點時，先觸到肱骨頭的內側面，然后從內側進針。穿刺部位皮膚消毒后，使用7號針頭接5 ml注射器抽取0.2%的利多卡因5 ml做穿刺點局部麻醉，穿刺成功后接50 ml注射器向關節腔內加壓注入擴張液(生理鹽水40 ml+0.2%利多卡因5 ml+曲安耐德10 mg)，注射開始后阻力逐漸加大，有反推力，患者肩關節有明顯的酸脹感，注射量至少20 ml，盡可能達到40～50 ml，注射完畢后迅速退針，用創可貼貼住針眼。1次/周，3次為1個療程。

1.5.3 其他治療 完成針刀和液壓擴張術后，做適度的手法松解，在患者能耐受的限度內做上舉、內收、后伸等手法，并行柔和牽拉松解手法板。予以非甾體消炎鎮痛藥，囑患者每日行上肢趴墻、上舉、擺動畫圈、拉繩等鍛煉。

2 結果

2.1 療效評定結標準 痊愈:癥狀消失，肩關節活動范圍正常，肩外展大于90°，雙上肢上舉時患側與健側中指尖等高，后伸內旋觸背能觸及對側肩胛下角;顯效:肩關節活動范圍明顯改善，疼痛基本消失，外展＞60°，雙上肢上舉時患側與健側中指尖高度差小于10 cm，后伸內旋位觸背時能觸及腰一以上;有效:肩部活動范圍部分改善，疼痛減輕，活動時仍有疼痛，傷上肢上舉時，兩中指尖高度相差明顯＞10 cm，后伸內旋觸背時過中線;無效:治療前后癥狀、體征無改善。

2.2 療效評定結果 本組73例，按上述評定標準，痊愈63

例，顯效6例，有效4例，總有效率100%。

3 討論

肩周炎是肩關節周圍發生的一種退行性無菌性炎癥。好發于50歲左右的中老年人，故又稱“五十肩”。因其在不同的發展階段而表現出不同的癥狀，故又有“漏肩風”、“肩凝癥”、“凍結肩”等病名。其主要癥狀為進行性肩關節疼痛，嚴重者可影響睡眠。病理特征是肩關節內嚴重的組織粘連。

對于肩周炎的治療，通常推薦功能鍛煉，但效果很慢，患者往往失去鍛煉的信心。常規的針灸、推拿、理療、服用非甾體藥物、局部封閉等方法都有一定的療效。但對于一部分癥狀嚴重的患者起效慢，療效不確定。筆者采用針刀配合肩關節腔液壓擴張治療效果明確，且見效快。

在綜合治療的起始階段使用針刀松解，為接下來的液體擴張和手法松解打好基礎，而且可以防止局部的再粘連，患者痛苦小，粘連組織分離相對徹底。而液壓擴張首先是利用機械原理充分擴張攣縮的關節囊，擴大關節間隙，分離粘連的組織，恢復關節容積，擴大肩關節活動范圍［1］。利多卡因局部浸潤增加了止痛范圍，使關節內外的組織達到鎮痛的效果，有利于后續肩關節在無痛下松解粘連和功能鍛煉。糖皮質激素具有促使無菌性炎癥消退、防止滑膜水腫、減輕關節內再粘連的作用，促進關節功能的恢復;注射后進行手法松解、按摩，能進一步改善肩關節功能。功能鍛煉能起到防止已改善的肩關節活動范圍丟失，防止再粘連、恢復肌力、恢復正常生活等作用。本組的治療結果表明，針刀配合肩關節腔液壓擴張及手法治療肩周炎療效確切，療程短，具有較好的推廣前景。

［1］李志華.小針刀結合液壓擴張手法松解治療肩周炎的臨床觀察. 湖北中醫雜志，2011，33(2):26.