肛周膿腫74例圍術(shù)期護(hù)理

毛文婷 李亞杰 周麗婭

肛周膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍問隙內(nèi)或其周圍軟組織的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。以青壯年多見［1］。男性多于女性。發(fā)病急驟，疼痛劇烈。它必須采用手術(shù)的方法并配合有效的護(hù)理措施，才能安全康復(fù)。漯河市中醫(yī)院自2009年1月至2010年8月共收治肛周膿腫患者74例。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年8月我院行肛周膿腫手術(shù)患者74例，其中男42例，女32例，年齡13～74歲，平均40.6歲，體重38～81 kg，平均64.5 kg;女32例，年齡19～61歲，平均30歲，體重40.6～72.3 kg，平均56.4 kg。

1.2 方法 在局麻或骶麻下行肛周膿腫切開掛線術(shù)，肛瘺切除或切開掛線術(shù)，術(shù)后抗炎、中藥熏蒸、換藥治療。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于肛周膿腫患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀而入院的，同時又有發(fā)熱癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因此，要求護(hù)理人員做好身心護(hù)理，詳細(xì)向患者解釋病因、治療方案、效果及預(yù)后。說明手術(shù)治療的安全性和必要性，并請已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對手術(shù)有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，從而消除緊張焦慮心理，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者一般情況和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)半流食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 肛管手術(shù)后疼痛明顯，特別是術(shù)后肛管括約肌痙攣或在肛管內(nèi)有敷料填塞而加劇疼痛。術(shù)后可適當(dāng)使用較強(qiáng)的止痛藥物，如曲馬多注射液、度冷丁等。在征得醫(yī)師同意后，可拔除填塞在肛管內(nèi)的敷料，以利緩解括約肌痙攣而有助于止痛。常與患者聊天，給予鼓勵，或分散其對疼痛的注意力，如看書、看電視或聽音樂等。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 切口出血切口出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥。有時出血積聚在直腸內(nèi)可達(dá)數(shù)百毫升，患者有面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈細(xì)速等內(nèi)出血的表現(xiàn)，并有肛門下墜脹痛和急迫排便感，排便時可排出大量鮮血或血塊，要密切觀察切VI敷料有無滲血，定時監(jiān)測血壓、脈搏。嚴(yán)格無菌操作，結(jié)合應(yīng)用抗菌藥物及止血藥物。如發(fā)現(xiàn)切El滲血，即用敷料加壓切口止血再報告醫(yī)師處理。尿潴留、排尿困難是術(shù)后常見的并發(fā)癥。患者因精神緊張，切口疼痛或肛門直腸內(nèi)紗布填塞等原因均可以引起排尿困難。護(hù)士向患者解釋排尿困難的各種原因，解除顧慮，使其樹立能自行排尿的信心，適當(dāng)更換體位，扶患者到洗手間排尿，必要時給予腹部按摩、熱水袋外敷下腹部或使用止痛藥及解莖藥、誘導(dǎo)排尿等處理，多能自行排尿，經(jīng)上述方法處理。

2.2.3 飲食和排便 術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到普食。術(shù)后當(dāng)天不宜排便，否則可能引起切口大出血，術(shù)后第2天鼓勵患者排便，告知患者排便時可伴有少量出血，適當(dāng)用力不會影響切口，但切勿久蹲或用力猛。保持大便通暢，避免大便干結(jié)造成排便困難或切口出血等。如術(shù)后3 d未解大便，應(yīng)每晚口服液狀石蠟等藥物通便。術(shù)后7～10 d內(nèi)一般不做灌腸。忌食油膩及辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，有些患者因怕排便，術(shù)后不敢進(jìn)食，此時要耐心勸導(dǎo)患者正常進(jìn)食，否則會因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢。

2.3.4 切口護(hù)理 術(shù)后取仰臥位時，臀部墊氣圈，以防切口受壓。肛門部手術(shù)后，多數(shù)切口敞開不縫口，每日均需換藥。如果排便后切口被糞便污染，應(yīng)立即用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。換藥時要注意引流通暢，使肉芽組織從基底部向上生長，促進(jìn)切口愈合。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:258．