肛周膿腫74例圍術期護理

毛文婷 李亞杰 周麗婭

肛周膿腫是指發生在直腸肛管周圍問隙內或其周圍軟組織的急性化膿性感染，并發展成為膿腫。以青壯年多見［1］。男性多于女性。發病急驟，疼痛劇烈。它必須采用手術的方法并配合有效的護理措施，才能安全康復。漯河市中醫院自2009年1月至2010年8月共收治肛周膿腫患者74例。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年8月我院行肛周膿腫手術患者74例，其中男42例，女32例，年齡13～74歲，平均40.6歲，體重38～81 kg，平均64.5 kg;女32例，年齡19～61歲，平均30歲，體重40.6～72.3 kg，平均56.4 kg。

1.2 方法 在局麻或骶麻下行肛周膿腫切開掛線術，肛瘺切除或切開掛線術，術后抗炎、中藥熏蒸、換藥治療。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于肛周膿腫患者大多數是以局部疼痛為主要癥狀而入院的，同時又有發熱癥狀，所以易產生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因此，要求護理人員做好身心護理，詳細向患者解釋病因、治療方案、效果及預后。說明手術治療的安全性和必要性，并請已做過手術的患者現身說法，介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除緊張焦慮心理，積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備 了解患者一般情況和各項實驗室檢查結果，指導患者術前晚、術晨進半流食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛護理 肛管手術后疼痛明顯，特別是術后肛管括約肌痙攣或在肛管內有敷料填塞而加劇疼痛。術后可適當使用較強的止痛藥物，如曲馬多注射液、度冷丁等。在征得醫師同意后，可拔除填塞在肛管內的敷料，以利緩解括約肌痙攣而有助于止痛。常與患者聊天，給予鼓勵，或分散其對疼痛的注意力，如看書、看電視或聽音樂等。

2.2.2 并發癥護理 切口出血切口出血是術后常見的并發癥。有時出血積聚在直腸內可達數百毫升，患者有面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈細速等內出血的表現，并有肛門下墜脹痛和急迫排便感，排便時可排出大量鮮血或血塊，要密切觀察切VI敷料有無滲血，定時監測血壓、脈搏。嚴格無菌操作，結合應用抗菌藥物及止血藥物。如發現切El滲血，即用敷料加壓切口止血再報告醫師處理。尿潴留、排尿困難是術后常見的并發癥。患者因精神緊張，切口疼痛或肛門直腸內紗布填塞等原因均可以引起排尿困難。護士向患者解釋排尿困難的各種原因，解除顧慮，使其樹立能自行排尿的信心，適當更換體位，扶患者到洗手間排尿，必要時給予腹部按摩、熱水袋外敷下腹部或使用止痛藥及解莖藥、誘導排尿等處理，多能自行排尿，經上述方法處理。

2.2.3 飲食和排便 術后3 d內進食流質或少渣半流質飲食，以后逐步過渡到普食。術后當天不宜排便，否則可能引起切口大出血，術后第2天鼓勵患者排便，告知患者排便時可伴有少量出血，適當用力不會影響切口，但切勿久蹲或用力猛。保持大便通暢，避免大便干結造成排便困難或切口出血等。如術后3 d未解大便，應每晚口服液狀石蠟等藥物通便。術后7～10 d內一般不做灌腸。忌食油膩及辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，有些患者因怕排便，術后不敢進食，此時要耐心勸導患者正常進食，否則會因營養不良而導致創面愈合緩慢。

2.3.4 切口護理 術后取仰臥位時，臀部墊氣圈，以防切口受壓。肛門部手術后，多數切口敞開不縫口，每日均需換藥。如果排便后切口被糞便污染，應立即用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。換藥時要注意引流通暢，使肉芽組織從基底部向上生長，促進切口愈合。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:258．