髖臼骨折15例的治療體會

張鵬飛 官義 馬萬里

自2006年12月至20010年10月，筆者共收治15例髖臼骨折。現將其治療療效進行了總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男13例，女2例;年齡47～63歲，平均52歲。致傷原因:車禍傷13例，墜落傷1例，砸傷1例。合并傷肋骨骨折1例，四肢骨折4例，坐骨神經傷2例。15例均行X線片及CT檢查，按Lecoumel分類:后壁骨折6例(其中2例伴后脫位)，橫形骨折合并中心脫位2例，后壁后柱骨折合并中心性脫位2例，雙柱骨折3例，前柱骨折2例。

1.2 治療方法 首先糾正休克，于生命體征穩定后即行股骨髁上牽引。本組采用非手術治療3例(非手術組);手術治療12例(手術組)行髖腹股溝入路4例，改良后路Kocher-Langen-back入路6例，前后聯合切口2例。術中輸血200～500 ml，術中根據手術入路及骨折復位情況常規選用鋼板、螺釘固定。

2 結果

本組隨訪1～4年，平均1.5年。手術組達到解剖復位11例，復位欠佳1例;非手術組2例復位欠佳，1例復位不滿意。臨床評價采用d'Aubignt-postel評分標準［1］:手術組關節功能恢復優良10例，可2例;非手術組可2例，差1例。本組坐骨神經損傷2例，其中1例1年后恢復，1例6個月后行坐骨神經探查粘連松解恢復。

3 討論

髖臼骨折的治療原則為解剖復位，牢固的內固定和早期功能鍛煉，以達到恢復髖關節的解剖結構，最大限度的恢復關節功能之目的。由于髖關節解剖結構復雜，通過單純手法復位髖臼往往難以復位或復位不良，因而影響關節功能，對于移位較大的髖臼骨折及影響到負重的穩定骨折，必須通過手術清除關節內游離體，仔細清除骨折端的纖維瘢痕組織和骨痂［2］，恢復其幾何構形，使關節面完整、光滑、無階梯，以便日后功能的恢復。……