實施老年患者心理治療的重要性

楊曉寧

1 臨床資料

2010年1月至6月我科共收治老年患者637例(55～82歲)。臨床病例尤以高血壓、血液病、心腦血管梗塞、癌癥等患者居多。其中:男409例(64.21%)，女228例(35.79%);平均65.24歲。我科加強患者診療時進行心理特點分析、探討心理護理對策，實施心理護理方案。實踐證明這樣可以減輕老年患者在診療期經常出現的焦慮、孤獨、絕望、恐懼、易怒等心理障礙，調動患者配合治療的積極性，并取得滿意療效。

《素問·舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂。”說明不同情志變化，對人體氣機活動的影響是不相同的，所以導致的癥狀亦各異。如中醫名著《素問·宣明五氣篇》中說:“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也。”《靈樞·本神》中說:“肝氣虛則恐，實則怒。”“心氣虛則悲，實則笑不休。”所以，當患病后，不論是急性病還是慢性病，都可能導致精神情志的變化，而情志變化反過來又導致臟腑功能進一步紊亂。可見，精神與情緒因素對疾病的治療和預后有很大的關系。正如《素問·經脈別論》中說的:“當是之時，勇者氣行則已;怯則則著而為也。”凡激怒、憂郁、焦慮，特別是對自己所患疾病的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發展。反之，保持開朗樂觀的思想情緒，對戰勝自己疾病充滿信心和意志頑強的人，將有利抗邪能力的提高，促進疾病向好的方向轉化。這說明心理治療在疾病防治中的重要作用和意義。

2 老年患者臨床病例表現

2.1 老年高血壓患者 高血壓是威脅老年人健康的重要疾病之一，也是冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭的重要危險因素。老年高血壓患者患病時常伴有不同程度的心理問題，尤以情緒低落、壓抑、郁悶、興趣缺乏、愉快感缺失、疲乏無力、注意力不集中、遲滯、焦慮及睡眠障礙為主要表現。解決方法:和患者建立感情交流的渠道是消除“心病”的好方法。

2.2 老年血液病患者 血液病在老年患者中占較大比例，一經確會給患者帶來巨大的精神壓力和思想負擔。患者背上了“不治之癥”的思想包袱，表現為驚恐不安、行為失控、食欲不振、睡眠不良、體重明顯下降等，同時由于輸血、化療的嘔吐、脫發等副作用以及病友的痛苦或死亡的影響等造成的嚴重的心理負擔，將自己陷入死神即將來臨和極度恐懼狀態之中。解決方法:鼓勵患者面對現實，首先在精神上要戰勝自己。

2.3 老年心、腦血管梗塞患者 患者臨床以突然昏仆，不省人事或突然發生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要癥狀。梗塞是血管動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，造成局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征。表現為情緒低落，抑郁寡歡，不愿與人接觸，加之治療上沉重的經濟負擔，患者會產生強烈的憂傷、悲觀厭世甚至絕望的心理。在心理治療過程中要“視人尤己。”《大醫精誠》:“凡大醫治病，必當安神定志。無欲無求，先發大蔥惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。對患者似親人，要和藹可親，關心體貼，同情理解，要不計較個人的得失，要鼓勵安慰和疏導患者的心理狀態。如吳某某，女，72歲。2006年患此病:口角歪斜、語言不清、右上下肢癱瘓，不能活動。又因兒子前年車禍身亡，思想上痛不欲生，認為自己年已老邁，家庭經濟極其困難，不愿配合治療。通過與她診療交往的過程中，對心理狀態進行疏通引導，使之思想開朗暢通，用語言和行動鼓勵和感動她振作精神，從不愿意合作至愿意合作治療，使她的病情很快恢復，一個月后就能下床活動，現在不但生活能夠自理，而且還能了理家務事。

解決方法:細心周到的護理，幫助患者減輕心理壓力。

2.4 老年癌癥患者 老年癌癥患者最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對醫護人員及患者來講是巨大的挑戰。醫護人員應該充分關注患者的心理，他們最為擔心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨和絕望。我們首先對患者的疼痛給予同情和理解，進行心理安慰，鼓勵使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對癌癥晚期的患者主動取得患者和家人及親友的配合，倡導和鼓勵他們參加心理關懷工作，為患者投入更多的精力，以確保患者在有限的生命里保持較高生活質量;為患者提供全方位的護理，深得患者信賴，鼓勵患者說出自己的憂郁和痛苦，提倡患者、家庭和醫護人員一起討論患者的心理狀況并給予疏導，增強患者戰勝自身疾病的信心，暗示患者如何自我調節，結合治療和進食，以充分發揮自身最大抗癌潛能，達到止痛目的。患者經過長期的藥物治療、數次化療、放療，效果仍不明顯，甚至越來越差。伴隨著時間延長和身體免疫力的下降，出現各種并發癥，其心理承受能力達到極限，對治療完全失去信心。此時患者往往對家屬和醫護人員產生敵對心理，拒絕治療，因此也是意外頻發時期。

解決方法:同情患者，取得患者家屬的幫助，家屬的關心與支持非常重要。

3 提高護理技能，適時實施心理護理

3.1 熱愛護理工作，具有責任心 護理工作是一項任務繁重、責任心強、勞動強度大且風險性大的工作，加之老年患者病情復雜、變化快，有時難以預測，這就要求護士除具備豐富的臨床經驗外，還必須使其樹立牢固的護理專業思想和職業道德，護理工作本身就是一門無私奉獻和平凡的事業，因此護士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻精神，視患者如朋友，克服一切困難挽救患者生命，并把思想工作和職業道德教育貫徹到業務中去。

3.2 良好心理素質、過硬的技術 護理人員應具備高素質、高責任感和熟練的操作技術。根據馬斯洛需要層次論，把患者現存的護理診斷排出優先順序，提出護理目標，制定護理計劃，適時執行相應的護理措施。護士應時刻以患者利益為最高準則，對待患者熱情周到，避免加重患者的心理負擔，使患者主動配合治療和護理，要深切理解家屬、耐心安慰家屬，加強建立良好的護患關系。

3.3 實施心理護理 針對不同病程中的患者實施不同的護理計劃。當患者不了解病情出現懷疑、猜測而焦慮時，不應把病情向患者全盤說出，應給患者一定的時間，使他們看到其他患者病情緩解、康復，從而認定此病是可治愈的;當患者較為了解病情時，由于患者在治療過程中忍受痛苦而精神抑郁的時候實施適當的心理治療，令患者消除恐懼感，并能逐漸感受到病情好轉帶來的希望;當病情出現反復時，患者又陷入絕望，此時要對患者耐心說明各種治療手段的方法和途徑，以取得患者積極配合如期完成治療計劃。另外，鑒于老年患者的體質較差，即使患者對治療有充分思想準備，但若出現嚴重的副作用超過患者的忍受力時，護士應給予心理治療多鼓勵患者，培養患者正確對待疾病、戰勝疾病的樂觀情緒。

4 心理護理的原則及方法

4.1 心理護理原則 人能在最佳心理狀態下接受治療和護理，因此，醫護人員一定要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。除自己的語言、態度外，還應重視病室環境和患者周圍的人和事，全面進行照顧。如主動介紹醫院規章制度和同病室的病友;安置優雅舒適的病室等，使病員感到如同在家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來接受治療和護理。患者來自社會各個方面，個人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況和病證不同，會產生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好心理治療。

4.2 心理治療 它具有支持和加強患者防御功能的特點，能使患者增強安全感，減少焦慮和不安，以解釋、鼓勵、保證和安慰為主要。患者患病后對自己的性質缺乏認識和了解，容易滋生不安全感，同時也不清楚如何主動配合治療。因此，幫助他們消除顧慮，樹立信心，配合治療是非常重要的。護理人員一定要以誠懇熱情的態度去關心、體貼、安慰，同情患者的病情。對于某些對治療缺乏信心而終日憂心重重的患者，可安置與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的病員在一起，以相互開導、啟發和影響，可去憂解煩、增強其信心。一旦發現患者對自己的健康和前途疑慮不安時，應及時以充分的事實為依據，向患者作出保證，甚至承擔責任，以振作患者的精神，消除其緊張與焦慮情緒，喚起希望和信心。

4.3 心理暗示療法 患者不經過邏輯判斷，直覺地接受護理人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種方法。其成功與否取決于醫護人員的權威性、學識和治療能力，也取決于患者的人格特點及情緒狀態對接受暗示的程度。患者對護理人員比較信任，感情好，便容易接受暗示。相反，則會無條件地拒絕暗示。但是，在實施暗示治療時，應事先向患者講清楚治療的目的和患者的要求，其語言要溫和、簡短、明確和有力。結束后，應向患者指出這次治療已取得的成效，同時叮囑患者要繼續照此鍛煉，促使功能恢復。

4.4 心理開導法 通過正面說理使患者了解自己病情的發生、發展以及治療護理情況，使其引起注意和重視。心理學認為人類的語言是一種非常實際而又十分廣泛的信號。語言的刺激比其他任何刺激要嚴重得多。告知患者如何進行治療和調護的具體措施，懂得自我調養的方法;至于開之以其所苦，是解除患者消極的情緒，給以一定承諾、保證，以減輕患者心理上的壓力。歷代名醫提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。語言是情感交流最主要的方式，俗話說:“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，護理人員對待患者應耐心說理。通過語言鼓勵，有效地做好患者的思想工作，消除其消極因素，建立良好心態，為治療疾病做好心理準備。

護理人員掌握患者的心理狀態，了解患者的心理需要，通過語言和行為影響和改變患者不健康的心理狀態，提高患者認知和戰勝疾病的信心和能力，促進疾病的康復或向健康的方向發展。適時實施心理護理是應對老年患者在診斷期、治療期、康復期出現的抑郁、恐懼、悲觀等不利情緒切實有效的護理措施，心理護理幫助老年人的康復發揮了積極作用。

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