腦出血患者的護理體會

郭艷君

腦出血是腦血管病變所致的出血性疾病，是內科急癥之一，現將我院收治的33例腦出血患者的護理體會報告如下。

1 一般資料

本組33例腦出血患者，男19例，占56.7%，女14例，占42.4%，男女之比是1.4∶1。其年齡組，50歲以下的5例，占15.2%，60歲以下的12例，占36.4%，70歲以下的9例，占27.3%，70歲以上的7例，占21.2%。以上提示，年齡組大者腦出血的發病率高，而40歲以下者腦出血的發病率低。

2 發病季節

本組腦出血患者中多以春秋季發病，多在3～5月份及7～10月份多見。一般多在活動時發病，誘因由于用力或情緒激動，但有時老年患者的血壓并不高，也可出現腦出血。如患者，女69歲，該患者平素無高血壓病，一年前曾因腦血栓住院治療。該患者在安靜中自覺言語不利，惡心，吐咖啡樣物，繼之意識不清，小便失禁，左側肢體活動受限，來我院就診以腦出血收入治療，治療31 d治愈出院。

以上提示，腦出血患者多以春秋季節發病，又多有誘因而發病，因此，對患有高血壓的患者應在春秋季節中，注意患者的情緒，防止情緒激動，防止患者過度勞累或用力，避免發生腦出血。

3 昏迷程度和轉歸

腦出血的患者大部分患有昏迷，一般根據出血量多少，出血的部位不同昏迷程度也不同。本組33例患者中淺昏迷3例占9.2%，昏迷12例占24.2%，意識朦朧10例占30.3%，意識清8例占24.2%。合并腦疝5例占15.2%，合并消化道出血3例占9.2%。本組33例腦出血死亡9人，病死率27.3%。死亡患者中昏迷程度均為深昏迷，瞳孔不等大，55.6%有腦疝形成，3例合并上消化道出血。從中看出對于腦出血的患者一般深昏迷，合并消化道出血，腦疝者愈后不佳，而其他3例深昏迷，13例昏迷，8例意識清的腦出血的患者病情逐漸治愈。

4 腦出血的護理體會

腦出血是內科急癥之一，此病發病急驟，死亡率高，后遺癥多。在搶救工作中護理工作也十分重要，必須密切觀察患者病情變化，及時準確處置，起到急救工作的紐帶作用。現將33例腦出血護理體會報告如下:

4.1 絕對臥床休息，避免搬動患者，頭部稍墊高，并用冰袋頭部冷敷，防止再度出血。

4.2 嚴密觀察病情變化，如發現異常變化及時報告醫生，并協助搶救。

4.2.1 意識改變 意識變化是判斷腦水腫和顱壓高低的指征之一，可用簡單的問話、試角膜反射、針刺皮膚或壓眶上神經等反應來判斷意識障礙的程度。

4.2.2 觀察瞳孔大小，兩側是否對稱和光反射情況 一側瞳孔擴大，對側肢體癱瘓，多表現瞳孔擴大側有血腫存在，可能引起天幕疝。雙側瞳孔縮小表示腦干受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，往往是臨終征象。

4.2.3 注意患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化 顱內壓增高的患者可有呼吸、循環和體溫調節功能障礙。早期血壓增高，脈搏和呼吸加快，有時可有中樞性高熱。疾病的后期可有呼吸衰竭，臨床上出現呼吸困難，甚至潮氏呼吸，脈搏逐漸變弱，體溫和血壓下降，表示病情危重。

4.2.4 注意腦疝的病狀 腦疝是腦水腫顱內壓增高的特點。臨床表現有強烈頭痛，嘔吐，煩躁不安和抽搐，吸吸不規則或停止，兩側瞳孔不等。如發現上述現象時應立即給20%甘露醇250 ml，靜脈滴注，同時立即通知醫生，進行及時搶救。

4.3 改善腦缺氧，保護腦細胞 對于腦出血的患者應立即給予氧氣吸入，有痰者及時吸痰，并注意保持呼吸道通暢。腦出血患者多因昏迷咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物常流入氣管及支氣管內，引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧。因此對呼吸困難，呼吸道分泌物過多又有嘔吐的患者，宜早期作氣管切開，進行機械通氣，可迅速改善呼吸功能。有呼吸停止者，應立即進行人工呼吸。

由于國際碳交易市場前景的不確定性，眾多參與方將希望寄托于國內碳交易市場的建立。受2012年1月1日起歐盟對飛經歐洲的航空公司征收“碳關稅”以及我國自主承諾單位國內生產總值二氧化碳排放比2005年下降40%～45%等因素影響，近兩年建立國內碳交易市場的呼聲很高。

4.4 有顱壓增高者要控制液體入量，每日不得超過1500，高熱者宜采取物理降溫。

4.5 昏迷的患者采取適當的臥位，有假牙者應取下，將頭偏向一側，必要時輔助呼吸，氣管插管或切開。注意患者口腔、眼的護理，預防泌尿系感染。大小便失禁的及時更換被褥，并預防便秘防止褥瘡及墜積性肺炎的發生。要定時給患者翻身，2～3 h一次。患者的臥位宜舒適，全身肌肉松弛。為了避免分泌物吸入呼吸道，可采用側臥位或半俯臥位。注意患者營養的維持，昏迷患者吞咽困難，不能由口腔喂食，如勉強喂食會墜入氣道內發生窒息，故應以鼻飼法來維持患者的液體及食物營養的需要，并做鼻飼記錄。我科對于昏迷的患者3 d后都給予鼻飼。一般鼻飼米湯、肉湯、果汁、奶粉等。每次鼻飼量不超過200 ml。間隔時間不少于2 h為妥。注意患者體溫，用熱水袋時避免燙傷。

4.6 癱瘓患者的護理 癱瘓是神經系統疾病常見臨床癥狀之一。癱瘓患者常常伴有感覺減退或消失以及膀胱直腸功能障礙，生活不能自理。護理工作應注意:

4.6.1 癱瘓患者恢復慢，往往會產生悲觀情緒，因此應做好患者的思想工作。

4.6.2 觀察呼吸肌有無麻痹，做好氧氣吸入、同步呼吸機等人工呼吸的準備工作。

4.6.3 預防并發癥，如褥瘡、肢體畸形，泌尿道感染、便秘等等的發生。

4.6.4 指導患者康復與鍛煉。

4.7.1 預防肺炎 定時翻身，頭宜側臥，吸出口鼻及呼吸道的分泌物，防止分泌物及嘔吐物吸入阻塞吸呼道。

4.7.2 預防上消化道出血 處置可由胃管灌注止血藥。

4.7.3 注意維護心腎功能 高血壓動脈硬化的患者，心腎功能多有不同程度的損害。故輸液及用脫水劑時宜注意速度及量，而且必須注意觀察心腎功能，及時采取必要的措施。

4.7.4 注意維持患者營養及水電解質的平衡。

4.7.5 預防發生褥瘡 勤翻身，按摩受壓部位，必要時用氣圈、海綿墊抬高受壓部位。保持床鋪無皺褶、干燥整潔。我科對于昏迷的女性患者用橡膠單及尿墊，2 h更換一次，男性用假性尿管留置導尿。

4.7.6 預防口腔及眼部炎癥，保持其清潔濕潤。

4.8 恢復期雖患者意識已清，但由于癱瘓的存在不能自理，仍應加強護理工作，對癱瘓的肢體要進行功能鍛練，如被動運動、推拉、按摩或進行理療。以促進癱瘓肢體功能的恢復，患肢出現自動運行后鼓勵患者積極鍛煉。逐漸增加活動量，失語者都耐心作語言的再訓練。