眼科手術(shù)的護(hù)理配合

叢麗霞 徐穎超

眼科手術(shù)和其他外科手術(shù)相比有著顯著的不同，大部分是在顯微鏡下完成的，而且面臨的患者年齡偏高、手術(shù)器械精密、手術(shù)時(shí)間短，基本都是采取表麻加局部浸潤麻醉來完成手術(shù)的［1］。表麻是將滲透性強(qiáng)的局麻藥與局部黏膜接觸，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的無痛狀態(tài)。局部浸潤麻醉是沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。因此，術(shù)中護(hù)理配合必須掌握其特殊性，注重手術(shù)環(huán)節(jié)護(hù)理技能的掌握，才能有效的保證護(hù)理配合的質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2009年至2010年眼科手術(shù)718例，白內(nèi)障手術(shù)302例(包括超乳手術(shù))，占 42.06%;青光眼手術(shù) 210例，占29.24%;斜視、眶壁腫物、眼瞼腫物、淚道阻塞等外眼手術(shù)130例，占18.1%;角膜穿孔傷等急診手術(shù)76例，占10.58%。80歲以上的 68例，占 9.47%;60～80歲的 380例，占52.92%;14～60歲的235例，占32.73%;14歲以下的35例，占0.49%。從以上數(shù)字看，80歲以上的高齡患者占一定的比例，60～80歲的的老年患者所占比例很突出。從中又可看到內(nèi)眼手術(shù)占80%以上，也就是說80%以上的患者需要在顯微鏡下操作才能完成手術(shù)。

2 護(hù)理配合

2.1 患者的護(hù)理 基于患者年齡偏高、視物不清、知識(shí)缺乏，心理普遍存在恐懼、陌生、不安全感，做好術(shù)前訪視非常重要。因此，在手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士要了解患者病情，來到患者床前，精神放松的和患者交談，從關(guān)心的角度拉近和患者的關(guān)系，使患者對(duì)我們產(chǎn)生親切感，然后自我介紹、說明來意，詢問患者現(xiàn)病史和既往病史、藥物過敏史等［2，3］。囑咐患者術(shù)前的一些注意事項(xiàng);向患者講述一些眼科的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)手術(shù)中要求做眼球上下左右運(yùn)動(dòng)，講解宣教圖冊(cè);告知患者術(shù)者是誰、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)等。術(shù)日接患者時(shí)，對(duì)于高齡患者、肢體活動(dòng)障礙的患者，用輪椅或平車接入手術(shù)室。患者到手術(shù)室必須對(duì)每一風(fēng)險(xiǎn)問題都要給予預(yù)警告知，如:步行的必須攙扶著患者，告知走路慢些，上床時(shí)協(xié)助患者，告知手術(shù)床窄，用手扶著床兩邊。由于老年人大多耳朵背，和他們說話既要大聲還要注意語調(diào)，使他們躺在手術(shù)床上最大限度的放松心情，促使血壓穩(wěn)定在最佳狀態(tài)。

2.2 術(shù)中配合 眼科手術(shù)術(shù)野小，需要的精確度高，必須保證手術(shù)環(huán)節(jié)物品的需要和供應(yīng)，因此器械臺(tái)準(zhǔn)備時(shí)，就要將器械、物品準(zhǔn)備齊全，按序擺放。巡回護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)根據(jù)術(shù)者需要調(diào)整顯微鏡、協(xié)助止血、加強(qiáng)表麻和供應(yīng)臺(tái)上用藥及需求。術(shù)中注意觀察病情和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知術(shù)者，根據(jù)術(shù)者要求進(jìn)行處理和調(diào)整血壓。必須加強(qiáng)術(shù)中無菌管理，監(jiān)督術(shù)中手術(shù)人員的無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)違反無菌原則立即指出予以糾正。

2.3 儀器及器械的管理 手術(shù)顯微鏡是手術(shù)的重要保障，顯微鏡必須隨時(shí)保持在功能完好備用狀態(tài)。手柄每次用后進(jìn)行清潔處理，高壓滅菌備用;顯微鏡使用時(shí)和使用后按程序進(jìn)行操作，鏡頭處用后套套，抬到最高處，放到最佳位置固定處，防止觸碰。手術(shù)器械用后，顯微器械和宏觀器械分別進(jìn)行處理，顯微器械要輕拿輕放，尖端和縫隙用棉簽、針頭、軟布進(jìn)行擦洗，盡量減小觸碰，清潔處理完畢放到專用的顯微器械盒內(nèi)，打包后高壓滅菌備用，嚴(yán)禁和其他器械混裝。

3 小結(jié)

眼科手術(shù)看似很簡單，其實(shí)它涵蓋了很多“與眾不同”，首先患者的年齡偏高，且在局麻下進(jìn)行手術(shù)。老年人心理守舊、對(duì)新生事物認(rèn)識(shí)不高，和他們溝通起來非常費(fèi)力，很多80多歲老人是在兒女強(qiáng)烈要求下來做手術(shù)的，如白內(nèi)障超乳手術(shù)，行走困難非常典型，有的患者連腳的支撐力都沒有，必須在幾個(gè)人的配合下才能將其抬到輪椅上，因此對(duì)老年患者必須要有耐心，要像哄小孩一樣和他們親切溝通;再有眼科手術(shù)大部分必須在顯微鏡下才能完成手術(shù)，要求手術(shù)中必須“靜”，就是患者一點(diǎn)也不能亂動(dòng)，眼球必須在術(shù)者的指示下轉(zhuǎn)動(dòng)，否則在剝離組織時(shí)囊壁穿孔導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)前宣教時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球上下左右運(yùn)動(dòng)、避免咳嗽、亂動(dòng)等很重要。還有手術(shù)的術(shù)野小且要求高，必須加強(qiáng)術(shù)中無菌管理是關(guān)鍵，一旦手術(shù)后發(fā)生內(nèi)眼炎就有摘除眼球的危險(xiǎn)，后果很嚴(yán)重。再有手術(shù)器械是手術(shù)的物質(zhì)保障，術(shù)中器械不好使、不好用，都會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程和手術(shù)的質(zhì)量，因此加強(qiáng)手術(shù)器械的管理是手術(shù)成功的物質(zhì)保障。總之，眼科手術(shù)只要我們掌握了配合技巧和著重點(diǎn)，就能確保手術(shù)的成功。

［1］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:4．

［2］ 奚壽增，李春武.眼科顯微手術(shù)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:4773．

［3］ 唐樂，孟碧蓮.眼科手術(shù)局部麻醉后不良反應(yīng)的護(hù)理配合全國第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編(下)．