眼科手術的護理配合

叢麗霞 徐穎超

眼科手術和其他外科手術相比有著顯著的不同，大部分是在顯微鏡下完成的，而且面臨的患者年齡偏高、手術器械精密、手術時間短，基本都是采取表麻加局部浸潤麻醉來完成手術的［1］。表麻是將滲透性強的局麻藥與局部黏膜接觸，作用于神經末梢而產生的無痛狀態。局部浸潤麻醉是沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。因此，術中護理配合必須掌握其特殊性，注重手術環節護理技能的掌握，才能有效的保證護理配合的質量，杜絕護理差錯事故的發生。

1 臨床資料

統計2009年至2010年眼科手術718例，白內障手術302例(包括超乳手術)，占 42.06%;青光眼手術 210例，占29.24%;斜視、眶壁腫物、眼瞼腫物、淚道阻塞等外眼手術130例，占18.1%;角膜穿孔傷等急診手術76例，占10.58%。80歲以上的 68例，占 9.47%;60～80歲的 380例，占52.92%;14～60歲的235例，占32.73%;14歲以下的35例，占0.49%。從以上數字看，80歲以上的高齡患者占一定的比例，60～80歲的的老年患者所占比例很突出。從中又可看到內眼手術占80%以上，也就是說80%以上的患者需要在顯微鏡下操作才能完成手術。

2 護理配合

2.1 患者的護理 基于患者年齡偏高、視物不清、知識缺乏，心理普遍存在恐懼、陌生、不安全感，做好術前訪視非常重要。因此，在手術前1 d，巡回護士要了解患者病情，來到患者床前，精神放松的和患者交談，從關心的角度拉近和患者的關系，使患者對我們產生親切感，然后自我介紹、說明來意，詢問患者現病史和既往病史、藥物過敏史等［2，3］。囑咐患者術前的一些注意事項;向患者講述一些眼科的相關知識，根據手術中要求做眼球上下左右運動，講解宣教圖冊;告知患者術者是誰、手術時間、手術地點等。術日接患者時，對于高齡患者、肢體活動障礙的患者，用輪椅或平車接入手術室?；颊叩绞中g室必須對每一風險問題都要給予預警告知，如:步行的必須攙扶著患者，告知走路慢些，上床時協助患者，告知手術床窄，用手扶著床兩邊。由于老年人大多耳朵背，和他們說話既要大聲還要注意語調，使他們躺在手術床上最大限度的放松心情，促使血壓穩定在最佳狀態。

2.2 術中配合 眼科手術術野小，需要的精確度高，必須保證手術環節物品的需要和供應，因此器械臺準備時，就要將器械、物品準備齊全，按序擺放。巡回護士必須堅守崗位，隨時根據術者需要調整顯微鏡、協助止血、加強表麻和供應臺上用藥及需求。術中注意觀察病情和血壓，發現異常及時告知術者，根據術者要求進行處理和調整血壓。必須加強術中無菌管理，監督術中手術人員的無菌操作，一旦發現違反無菌原則立即指出予以糾正。

2.3 儀器及器械的管理 手術顯微鏡是手術的重要保障，顯微鏡必須隨時保持在功能完好備用狀態。手柄每次用后進行清潔處理，高壓滅菌備用;顯微鏡使用時和使用后按程序進行操作，鏡頭處用后套套，抬到最高處，放到最佳位置固定處，防止觸碰。手術器械用后，顯微器械和宏觀器械分別進行處理，顯微器械要輕拿輕放，尖端和縫隙用棉簽、針頭、軟布進行擦洗，盡量減小觸碰，清潔處理完畢放到專用的顯微器械盒內，打包后高壓滅菌備用，嚴禁和其他器械混裝。

3 小結

眼科手術看似很簡單，其實它涵蓋了很多“與眾不同”，首先患者的年齡偏高，且在局麻下進行手術。老年人心理守舊、對新生事物認識不高，和他們溝通起來非常費力，很多80多歲老人是在兒女強烈要求下來做手術的，如白內障超乳手術，行走困難非常典型，有的患者連腳的支撐力都沒有，必須在幾個人的配合下才能將其抬到輪椅上，因此對老年患者必須要有耐心，要像哄小孩一樣和他們親切溝通;再有眼科手術大部分必須在顯微鏡下才能完成手術，要求手術中必須“靜”，就是患者一點也不能亂動，眼球必須在術者的指示下轉動，否則在剝離組織時囊壁穿孔導致手術失敗。因此術前宣教時，指導患者進行眼球上下左右運動、避免咳嗽、亂動等很重要。還有手術的術野小且要求高，必須加強術中無菌管理是關鍵，一旦手術后發生內眼炎就有摘除眼球的危險，后果很嚴重。再有手術器械是手術的物質保障，術中器械不好使、不好用，都會影響手術的進程和手術的質量，因此加強手術器械的管理是手術成功的物質保障。總之，眼科手術只要我們掌握了配合技巧和著重點，就能確保手術的成功。

［1］ 魏革，劉蘇君.手術室護理學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2008:4．

［2］ 奚壽增，李春武.眼科顯微手術學.上海:上?？茖W技術出版社，1999:4773．

［3］ 唐樂，孟碧蓮.眼科手術局部麻醉后不良反應的護理配合全國第十一屆手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編(下)．