192例乳腺癌患者圍手術期臨床護理

黃細妹

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，手術是其重要的治療方法，但因大部分的乳腺癌患者將乳腺癌作為“不治之癥”，加上手術后患者在形體上出現缺陷，術后疼痛、化療期間的藥物副作用等因素、造成乳腺癌患者身心受到嚴重創傷，嚴重影響患者心身健康，生活質量低。通過對對乳腺癌患者圍手術期精心護理以及給予進行連續性心理干預，患者的心身康復、生活質量得到明顯提高。

1 臨床資料

本組病例為我院2007年1月至2009年4月在我院行乳腺癌改良根治術患者192例，均為女性，未婚11例，已婚181例，年齡在19～81歲。手術后有2例出現皮瓣壞死需要植皮手術，1例出現術后大出血要進行緊急止血手術，3例出現手術后患側肢體功能障礙。全部患者治愈出院。

2 圍手術期護理

2.1 入院后護理

2.1.1 心理護理 多數患者就診時也沒有明顯癥狀和心理準備，入院后表現為對診斷結果表示懷疑或難以接受，不同程度出現焦慮、抑郁、悲觀失望心理狀況［2］。所以，入院后及時給予心理干預是護理重要環節，是直接影響患者對治療積極性及依從性。建立良好醫護患關系:醫生護士共同熱情接待入院患病者，護士主動介紹自己及責任醫師，醫生根據患者病情以專業性、通俗易懂語言向患者說明疾病情況、目前治療方案、預期治療效果、術后康復要求等，并應該對患者進行積極疏導，尊重患者，同情患者，不忽視她們，使患者向醫生敞開心扉這對于進行積極治療是非常關鍵。而護士要通過與醫生溝通準確把握患者病情，通過與患者溝通了解心理狀況，細心聆聽患者感受，使患者感到被理解、接納，建立良好醫護患關系。護士根據患者心理狀態有針對性給予積極心理干預，最終目的使患者愿意面對疾病，并產生積極治療心理狀態。

2.1.2 一般護理 ①飲食指導，患者因患病情緒不穩定，影響食欲，提供適合患者喜愛食物，并增加食物營養，如蛋類、肉、蔬菜、水果等，提高身體營養儲備量，提高手術耐受力。②完成各項輔助檢查，如生化檢驗、X光檢查、心電圖檢查、ECT等。

2.2 術前護理

2.2.1 手術區的備皮，做好手術區備皮，并注意避免刮傷皮膚，特別是腋窩皮膚，清潔好手術區皮膚。

2.2.2 心理護理 評估好患者術前心理狀況，有針對性地進行心理護理，向患者及家屬耐心解釋手術必要性及重要性，鼓勵患者表述手術創傷對自己今后角色的影響，介紹患者與曾經接受過類似手術且已經痊愈的婦女聯系，通過成功者的現身說法幫助患者度過心理調適期，使之相信一側乳房切除將不影響正常家庭生活、工作和社交，告知患者今后乳房重建可能，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受手術。對已婚患者，應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫認識其手術的必要性及重要性以及手術對患者的影響，取得丈夫的理解、關心和支持，并能接受妻子手術后身體形象的變化。

2.2.3 患側肢體功能鍛煉，術前護士要指導患者進行患側肢體各關節功能模擬鍛煉，并要求患者熟悉掌握要領，以利于患者術后患側肢體功能鍛煉以及讓患者能自我對比術前、術后關節狀態，鍛煉后患側肢體功能康復程度，進一步激勵患者自覺、主動配合肢體功能鍛煉。(主要利用患者在手術創傷前能更容易掌握康復知識及技能的優點)。另外，在術前進行鍛煉還可以分散患者術前緊張、焦慮情緒。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 ①體位:麻醉清醒后、血壓平穩可以幫助患者去半臥位，以利于呼吸和引流。②飲食:麻醉清醒后患者可以進食半流食物，術后第二就可以進食普通食物。③病情觀察:術后嚴密觀察患者神志、生命體征變化，觀察傷口滲血、滲液情況以及患者主訴，如疼痛、胸悶、呼吸困難等，以便于早期發現和處理肺部并發癥，本組病例有1例患者在嚴密術后觀察中發現有出血傾向，及時協助醫生進行緊急止血，患者轉危為安。

2.3.2 加強傷口護理 ①保持皮瓣血供良好:胸部手術部位用彈力繃帶加壓包扎，防止積液積氣，使皮瓣緊貼胸壁。包扎松緊度以容納一指為宜，能維持正常血運，彈力繃帶包扎一般維持7～10 d;觀察皮瓣及創面愈合情況，早期發現異常，及時協助處理;觀察患側肢體血運情況，如手指溫度、皮膚顏色、手指感覺、動脈搏動情況等。本組病例有2例因術中使用電刀技術欠熟練出現術后傷口皮瓣壞死需要植皮手術。②維持有效引流:保持有效負壓引流，胸壁引流管接負壓球或負壓瓶，保持長期處于負壓引流狀態，便于傷口滲液、滲血引流;妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管。③拔管一般引流管留置7～10 d左右，術后1～2 d為血性液體，每日引流量約50～200 ml，以后顏色及量變淡、減少，術后7～10 d，每日引流量少于20 m l，創面皮膚緊貼無空虛感，即可以考慮拔管。

2.3.3 預防患側肢體腫脹 ①禁止在患側肢體進行輸液、測血壓、抽血。②避免患側肢體下垂過久，睡覺時可以抬高患側肢體10～20度，下床活動是用健側手托扶患側肢體屈肘于胸腹前。③盡早按計劃進行患側肢體功能段。

2.3.4 患側肢體功能鍛煉 術后有計劃指導及監督患者進行有效患側肢體功能鍛煉，以最大程度恢復肩關節活動范圍［3］。①術后24 h內以伸指、握拳、屈腕活動手指及腕部。②術后2～3 d指導患者進行曲肘、伸臂活動，逐漸過渡到肩關節前屈、后伸運動。③術后4～7 d鼓勵患者用患側手進食、洗臉、刷牙、摸同側耳朵、對側肩部等。④術后7～14 d鼓勵患者進行以肩部為中心前后擺臂、手指爬墻運動、梳頭等運動。患側肢體功能鍛煉以循序漸進、患者能耐受為原則，一般每天5～6次，每次10～0 min為宜。

通過出院隨訪，本組病例有3例患者出現輕度患側肢體功能障礙。原因分析:疾病預后較差，患者家庭經濟環境不好，家庭成員支持較少，患者對疾病治療缺乏信息，沒恒心堅持肢體功能鍛煉等綜合因素導致患側肢體功能難以恢復。

2.3.5 術后心理護理 乳腺癌術后患者具有特殊心理特征，由于乳腺對于女性有著特殊意義，乳腺癌患者必定會區別于其他癌癥者的特定的心理體驗。患者不僅會擔心疾病帶走自己生命，也擔心治療帶來的不良效果，失去乳房對于女性來說是非常殘酷事情，對于年輕女性尤為明顯，這些更加重了患者的焦慮及憂郁。所以術后心理干預顯得尤為重要。①減輕因乳房缺失引起不良心理反應:幫助患者要正確對待術后帶來乳房缺失，要敢于面對。同時也要幫助患者丈夫也要正確對待妻子身體缺陷，在身邊鼓勵、支持患者共同度過術后心理適應期。②減輕患者術后恐懼不安情緒，細心體貼照顧患者，向患者說明手術情況、現在疾病康復情況，疾病預后等，多以積極方面引導患者，護理目標是減輕患者不良心理反應。③性心理問題指導［4］，手術后大部分患者都有性心理障礙，主要來源于乳房缺失，夫妻雙方都未能面對事實，患者擔心丈夫嫌棄自己;另外，還有一些錯誤理解，認為術后過正常性生活會加快癌癥復發等。讓患者夫妻雙方盡快面對有缺失身體是關鍵，早期，夫妻雙方可以在醫生換藥時一起來觀察胸部傷口情況，傷口愈合后可以撫摸胸部皮膚，形成有一個逐步接受過程。并告知患者及其丈夫待疾病康復后可以完全恢復正常性生活，性生活不會引起癌癥復發。夫妻雙方要在性方面加強溝通，就如何實現雙方都滿意的性生活達到共識。其實這些都建立在理解的基礎上，實現相互尊重和良好溝通，旨在使患者達到更好治愈效果，延長生命周期。

2.4 出院前健康教育

2.4.1 活動指導 術后近期避免用患側肢體提取重物，繼續進一步進行加強肢體功能鍛煉，最大程度地恢復肩關節的活動范圍。

2.4.2 避孕指導 術后5年應避免妊娠，以免增加乳腺癌復發機會。

2.4.3 放療或化療期間指導放療期間注意保護皮膚，出現放射性皮炎要及時就診。化療期間應定期復查肝、腎功能，并按照規定時間進行復查血常規，白細胞低于3×109/L，需要及時就診進行升白細胞處理。整個放化療期間要加強營養，高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，以增加機體抵抗力。

2.4.4 佩戴異乳指導 出院時暫時佩戴無重量義乳，待傷口完全愈合后才能佩戴有重量義乳。

2.4.5 乳房自我檢查指導 要求患者每月自查乳房一次，一般在月經干凈后3～7 d進行。40歲以上婦女乳腺癌術后患者每年進行鉬鈀X線攝片檢查，以便及早發現乳腺癌或乳腺癌復發征象。

3 討論

乳腺癌作為威脅女性惡性腫瘤之一，它的患病、治療、預后、生活質量與患者的心理有著密切聯系。隨著治療技術的逐步成熟以及人們對乳腺癌的認識，提高了乳腺癌早發現、早治療，患者生存時間延長，對生存質量的要求越來越重視，在整個治療過程中，精心護理、有效心理干預起到不可或缺環節，直接影響到患者的疾病康復、生活質量。以醫護人員精心疾病護理以及多方面連續性心理干預為主導，輔以患者以及家屬積極參與是患者疾病得以康復、不良心理狀態得以糾正，生活質量得以提高、生命得以延長的重要保障。

［1］ 錢琳，黃雪薇.乳腺癌心理干預的研究進展.中國腫瘤，2010，19(5):310．

［2］ 胡德英，吳荷玉，董英莉.家庭治療對圍手術期乳腺癌患者心理狀況及社會支持影響．護理管理雜志，2007，7(9):9．

［3］ 曹偉新，李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2006:190．

［4］ 張曼華.乳腺癌患者的心理特征及心理干預.中國健康心理學雜志，2007，15(11):986-987．