高血壓腦出血微創血腫抽吸引流治療體會

趙洪波 孫守成

我院于2008年7月至2010年7月對高血壓腦出血患者行微創開顱腦內血腫抽吸引流術，在血腫腔內置入引流管，然后從引流管內注入尿激酶，對26例高血壓腦出血患者行顱內血腫清除術，取得良好療效，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 微創治療組:26例，其中男18例，女8例;年齡45～76歲，平均60.1歲，穿刺前按意識狀態分級:Ⅰ級(意識清醒)4例，Ⅱ級(嗜睡)6例，Ⅲ級(淺昏迷)13例，IVa級(深昏迷)2例，IVb級(深昏迷伴腦疝)1例。頭顱CT檢查示:基底節區出血15例，顳葉出血7例，頂葉出血2例，破入腦室2例。出血量:30～60 ml 19例，60，～80 ml 3例，大于80 ml 4例。內科治療組:30例，其中男18例，女12例;年齡42～73歲，平均62.2歲，治療前按意識狀態分級:Ⅰ級(意識清醒)6例Ⅱ級(嗜睡)8例，Ⅲ級(淺昏迷)12例，IVa級(深昏迷)3例，IVb級(深昏迷伴腦疝)1例。頭顱CT檢查示:基底節區出血20例，顳葉出血5例，頂葉出血2例，破入腦室3例。出血量:30～60 ml 24例，60～80 ml 3例，大于80 ml 1例。兩組患者均有高血壓病史，在性別、年齡、病情分級等方面經統計學處理均無顯著性差異(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 穿刺治療組于發病12～24 h內采用開顱腦內血腫抽吸引流術，準確定位血腫最大層面，血腫中心與顱表最近點。顱骨鉆孔，電凝硬腦膜后切開，插入引流管至血腫腔，引流4～6 h后注入血腫液化液尿激酶1～2萬U，夾閉引流管4 h后放開引流，被液化的血腫即可經引流管引出。根據血量12～24 h注入液化液1次，經3～5 d引流，隨時復查頭顱CT，經CT復查證實血腫已清除后拔除引流管。內科對照組患者按內科常規治療。

1.3 療效評定 基本治愈:意識清醒，生活自理，肢體肌力≥Ⅲ級;好轉:意識清醒或輕度模糊，肌力≤Ⅰ級;無效:死亡或昏迷自動出院。……