肱骨骨折不愈合臨床治療分析

李武軍

我院自2005年10月至2009年4月共收治肱骨骨折內固定術后骨不愈合27例，經二次手術治療取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，男20例，女7例。年齡23～61歲，平均38.2歲。右側18例，左側9例。車禍傷16例，高處墜落傷6例，跌傷3例，擠壓傷1例，機器絞傷1例。肱骨上段骨折3例，中段14例，下段10例。其中粉碎性骨折17例，多段骨折3例，橫形骨折7例。合并橈神經損傷8例。初次手術后至就診時間最長32個月，最短的6個月。

1.2 方法 采用臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，以骨折端為中心作一長5～9 cm切口，由肱骨前外入路顯露骨折端。肱骨上段骨折者采用帶鎖髓內針固定，遠端鎖定牢固，外展架固定。肱骨中段、中下段骨折者先游離保護橈神經，再用橡皮條輕輕牽開，斷裂者予以吻合。顯露骨折端，清理斷端軟組織并切除硬化骨至新鮮骨質，開通并擴大髓腔，用比骨折端直徑長4～5倍的加壓鋼板牢固內固定，植入足量混合BMP的自體骼骨條于骨折縫隙間，逐層縫合、無菌敷料包扎，以“U”形上臂外展石膏托固定。術后給予常規使用抗生素藥物。術后第2天即開始握拳鍛煉，8～12周后去除外固定并指導患者行肩、肘關節的屈伸和旋轉功能鍛煉。切口愈合拆線后換肩人字石膏外固定。術后每月復查X線，檢查肩、肘關節活動情況。

1.3 療效判斷標準 療效按肩、肘關節活動功能標準評定［1］:①優:肩關節外展和肘關節屈伸活動度都在0°～150°范圍內;②良:肩關節外展和肘關節屈伸活動度都在0°～110°范圍內;③差:肩關節外展和肘關節屈伸活動度都達不到 90°。……