舒張性心力衰竭療效分析

陳彩姬

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一種綜合征，DHF往往發(fā)生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，成為臨床獨立的疾病，約占全部心力衰竭患者的1/3［1］。由于舒張性心力衰竭臨床特征不典型，為了進一步探討本病的臨床特點，對我院2009年6月至2011年1月收治81例舒張性心力衰竭患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組81例，其中男55例，女26例，年齡46～80歲，平均64.6歲。所有患者病程均＞3年。原發(fā)疾病本組81例患者中，冠心病51例，高血壓病23例，肥厚型心肌病3例，擴張型心肌病2例，原發(fā)性限制型心肌病2例。

1.1.2 診斷標準采用歐洲心臟病協(xié)會1998年制訂的DHF診斷標準［2］，即必須同時具有以下3點:有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正常或輕微減低，LVEF/＞45%;有左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。本組90例患者均符合本診斷標準。

1.1.3 心力衰竭分級、分度 采用NYHA分級、分度標準，將心功能分為4級3度，即Ⅰ級心功能，體力活動不受限，心力衰竭處于代償期;Ⅱ級心功能(Ⅰ度心力衰竭)，體力活動輕度受限;Ⅲ級心功能(Ⅱ度心力衰竭)，體力活動明顯受限;IV級心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能從事任何體力活動。按NYHA心功能分級:Ⅰ級70例，Ⅱ級18例，Ⅲ級2例。

1.2 治療 本組51例冠心病患者給予硝酸酯類、β2受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯;23例高血壓患者給予β2受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內酯聯(lián)合應，張型心肌病3例給予β2受體阻滯劑、小劑量螺內酯;肥厚型心肌病2例、原發(fā)性限制型心肌病2例給予β2-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯;

2 結果

2.1 療效評定標準 顯效:治療觀察2～4周后，氣促、乏力、心累癥狀明顯好轉，輕度體力活動后心率保持穩(wěn)定，心功能改善Ⅱ級或改善至Ⅰ級;有效:癥狀有改善，心率在活動后明顯上升，心功能有改善，心功能Ⅱ～Ⅲ級;無效:癥狀、心率、心衰無改變。

2.2 本組81例中，顯效41例，有效37例，無效3例。

3 討論

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)的癥狀和體征主要是肺循環(huán)瘀血，少數(shù)也有體循環(huán)瘀血，但無明顯外周組織器官缺血的癥狀和體征;心臟彩超檢查LVEF/＞45%，左室壁肥厚，左室容積縮小，左室舒張末容積(LVEDV)＜50 ml/m。病理特點為心肌纖維的伸展能力和充盈能力降低，由于舒張期心室主動松馳的能力受損心室的僵硬度增加以致心室在舒張期的充盈受損，心搏量降低，左室舒張末期壓升高而發(fā)生心衰。

舒張性心力衰竭治療原則以緩解癥狀，阻止或延緩心室重塑，降低病死率為主。減輕肺瘀血，用靜脈擴張劑硝酸酯類藥物及利尿劑;用β阻滯劑，糾正心動過速，改善左室充盈狀況，增加心排血量;去除引起心衰的因素如控制血壓、改善心肌缺血;DHF時因其LVEF基本正常，故洋地黃類止性肌力藥物一般不用，若有左心力衰竭導致肺水腫時，可短期謹慎應用。治療中改善心肌血供、氧供，降低心肌氧耗，減輕和逆轉心肌肥厚和重塑，增加左室順應性，有效預防舒張功能不全性心衰。總之，舒張性心衰可以單獨存在，是心衰的早期階段，文獻報道舒張性心衰多達1/3。本研究意在提高臨床對舒張性心力衰竭的認識。

［1］周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進展.中華心血管病雜志，2004，32(6):478-480.

［2］European Study Group on Diastolic Heart Failure.How to diagnose dias-tolic heart failure.Eur Heart J，1998，19(7):990-1003.