啞鈴型椎管腫瘤手術探討

高明 付濤

啞鈴型椎管腫瘤占所有椎管腫瘤5.57% ～14.2%［1］，腫瘤跨椎管內外，由于腫瘤的椎管外部分位于脊柱側前，解剖關系復雜，手術治療腫瘤全切難度較大，據報道1/3椎管內復發性腫瘤是啞鈴型腫瘤，我院自1991年3月～2008年3月共收治啞鈴型椎管腫瘤15例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例，女7例;年齡10～56歲，平均32.1歲，病程3個月至8年，平均11.5個月。

1.2 臨床表現 ①神經根刺激癥狀:首發癥狀為根性疼痛5例，束帶感4例。②脊髓癥狀:有感覺障礙平面者9例，四肢癱瘓7例，三肢癱瘓1例，雙下肢截癱2例及單肢癱瘓3例，括約肌功能障礙6例。

腫瘤部位:頸段6例，胸段4例，腰段3例，腰骶段2例。

影像學資料:①脊椎X線平片:顯示均有相應椎間孔擴大，椎體受壓部分吸收。②椎管造影2例:顯示阻塞端(3)CT掃描6例，MR成像7例，均明確腫瘤部位，形狀與椎管內外關系，可見椎管內外腫瘤通過擴大的椎間孔相連接而呈啞鈴狀，椎管內腫瘤長徑1～4 cm，椎管外腫瘤長徑2.5～15 cm，其中頸段一較大椎管外部突出于頸前，長頸6.5 cm，而腰骶段2例椎管外部分突入盆腔，長徑分別為12 cm和15 cm。

1.3 手術方法 本組患者除1例腰段腫瘤分Ⅱ期手術切除外，均采?、衿谑中g完成，手術切口:單純后正中入路切口2例，后正中入路切口附加峽部橫形或斜行切口10例，與普外科聯合，后正中入路加頸前及腹部入路3例，所有病例均需打開椎間孔，3例椎管內部分較小而行半椎板切除，余為全椎板切除，13例神經鞘瘤宿主神經根連同腫瘤一并切除，而與腫瘤粘連神經根盡可能分離保留，腫瘤切除后，硬膜缺損較大者2例，用筋膜修補?！?br>