腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血的預(yù)防及處理

代維平

腹腔鏡膽囊切除術(shù)如損傷膽囊動脈，出血量較大，出血速度快，很快導(dǎo)致視野不清，難以進(jìn)行處理，不得不中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，并且如處理不當(dāng)會造成膽道及大血管的損傷，需給予積極處理［1］，并能根據(jù)容易引起膽囊動脈損傷的原因進(jìn)行預(yù)防性處理，以防止其發(fā)生。筆者以2009年1月至2011年1月期間于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽囊動脈出血的56例患者為研究對象，對膽囊動脈出血發(fā)生的原因進(jìn)行探討，根據(jù)原因給予相應(yīng)的處理，并提出預(yù)防措施。現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月，本院共完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)3652例，其中發(fā)生膽囊動脈出血者56例，其中男30例，女26例;年齡21～78歲，平均年齡為53.48歲;發(fā)生原因?yàn)?游離或剪斷膽囊管時(shí)損傷膽囊動脈21例(32.31%)、電凝游離膽囊床時(shí)切斷膽囊動脈分支導(dǎo)致出血14例(25%)，膽囊變異血管損傷導(dǎo)致出血者 15例(26.79%)，膽囊穿支血管發(fā)生出血6例(10.71%)。

1.2 處理方法［2］用分離鉗將出血點(diǎn)夾住，用吸引器將積血吸去，最后采用電凝止血或用鈦夾夾閉止血;如出血較多較猛，則給予膽囊或紗布塊壓迫止血，壓迫出血部位10～20 min左右，將壓迫物移去，吸去出血部位及周圍的積血，用鈦夾夾閉;如不能及時(shí)控制出血，則中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血。

2 結(jié)果

同期開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)共3652例，發(fā)生膽囊動脈出血56例，發(fā)生率為1.53%，48例經(jīng)電凝、鈦夾止血成功，8例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹14.29%;所有患者均得到有效處理和控制。發(fā)生原因?yàn)?游離或剪斷膽囊管時(shí)損傷膽囊動脈21例(32.31%)、電凝游離膽囊床時(shí)切斷膽囊動脈分支導(dǎo)致出血14例(25%)，膽囊變異血管損傷導(dǎo)致出血者 15例(26.79%)，膽囊穿支血管發(fā)生出血6例(10.71%)。……